Este Comité recomienda que dada la complejidad que implica el uso apropiado de los antirretrovirales, los mismos deben ser prescritos y controlados por profesionales capacitados.

El costo adicional que la aplicación de estas recomendaciones implica para los financiadores (el estado, la seguridad social, el sector privado) deberá balancearse no solamente con los beneficios en la calidad de vida y el tiempo de sobrevida de los pacientes, sino también con la reducción de costos por tratamiento de enfermedades asociadas a etapas avanzadas de la inmunodeficiencia, evidenciado con la reducción en el número y duración de las internaciones, como se ha verificado en diferentes países. A esto deben sumarse los potenciales beneficios derivados de los años de vida productiva que no se perderán en pacientes oportuna y adecuadamente tratados.

Cuándo iniciar el tratamiento antiviral

1. Deberá indicarse tratamiento antirretroviral en todo paciente con infección VIH confirmada (ver anexo), que haya presentado una enfermedad definidora de SIDA (ver anexo), y en todo paciente sintomático (fiebre de origen desconocido, candidiasis oral, leucoplasia vellosa, pérdida de peso involuntario, sudores nocturnos, diarreas de más de un mes de evolución, astenia o anemia, en todos los casos sin etiología demostrable.

2. Se recomienda tratar a todo paciente, con recuentos de CD4 inferiores a 350 células/mm3 (en dos o más controles separados por no menos de un mes, con el mismo método). La citometría de flujo es el método de elección para efectuar la determinación de CD4.

3. Se recomienda ofrecer tratamiento a todo paciente cuya carga viral basal supere las 10.000 copias/mL (b-ADN o 20.000 por RT-PCR), independientemente del nivel de CD4. Debe tenerse en cuenta que no se dispone de información suficiente para establecer un límite preciso para indicar el inicio del tratamiento. En esta situación es conveniente efectuar dos determinaciones de carga viral separadas por cuatro semanas y utilizando la misma técnica. Cuando se indique tratamiento tomando como base solamente la carga viral, deberá tenerse presente que los valores mencionados corresponden a la técnica de b-ADN, Quantiplex. Si la determinación de la carga viral se efectúa por técnicas estandarizadas de RT-PCR (Amplicor, Nasba), deberán considerarse valores de 10.000 a 20.000 copias/mL para tomar la decisión de iniciar terapia. No se aconseja la medición de la carga viral utilizando técnicas no validadas, las que a la fecha se limitan a las tres mencionadas (b-ADN, Amplicor, Nasba).

Fórmulas para convertir valores entre b-ADN y RT-PCR a valores equivalentes de NASBA no se pueden obtener a partir de los limitados datos disponibles a la fecha.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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