Comentario

Optima toma de la muestra. Todas las muestras deben ser procesadas y refrigeradas dentro de las primeras seis horas, para asegurar que no ocurran signos de degradación. El anticoagulante recomendado debe ser de plasma (no-suero). El mismo método debiera ser usado siempre para el mismo paciente.             Debido a que la activación del sistema inmune puede interferir en la medición de la carga viral, la misma no debe ser medida dentro del mes siguiente a cualquier vacunación. Incrementos de hasta 300 veces han sido observados en las dos semanas siguientes a la vacunación. Estos incrementos son transitorios y retornan a los niveles previos en las cuatro semanas siguientes a la inmunización.

ESQUEMAS SUGERIDOS ANTE FRACASO TERAPEUTICO
Régimen anterior	Regímenes alternativos
2 INTI +	2 nuevos INTI +
Nelfinavir (Nel)	Rit o Ind, o Saq + Rit *, o INNTI + Rit, o INNTI + Ind, o Rit + Ind */**
Ritonavir (Rit)	Saq + Rit *, o Nel + INNTI, o Nel + Saq *, o Nel + Ind */**
Indinavir (Ind)	Saq + Rit *, o Nel + INNTI, o Nel + Saq *
Saquinavir (Saq)	Saq + Rit *, o Nel + Ind */**, o INNTI + Ind, o INNTI + Rit, o Rit + Ind **
2 INTI + 1 INNTI	2 nuevos INTI + inhibidor de proteasa
2 INTI	2 nuevos INTI + Inhibidor de proteasa 2 nuevos INTI + Rit + Saq 1 nuevo INTI + Inhibidor de proteasa + INNT 2 Inhibidores de proteasa + INNTI **** 2 nuevos INTI + 1 INNTI ***
1 INTI	2 nuevos INTI + Inhibidor de proteasa 2 nuevos INTI + INNTI 1 nuevo INTI + INNTI + Inhibidor de proteasa

INTI  = Inhibidores nucleósidos de transcriptasa inversa. INNTI = Inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa

*Con o sin el agregado de un INNTI. En pacientes con varios tratamientos previos, es aconsejable agregar un medicamento de este grupo, siempre que no lo haya recibido previamente

** Algunos ensayos clínicos lo sugieren

*** Solo para pacientes que no puedan recibir inhibidores de proteasa

**** Solo para pacientes con múltiples experiencias con INTI

DOSIS ACTUALMENTE SUGERIDAS PARA LAS COMBINACIONES DE MEDICAMENTOS
1. Dos inhibidores de proteasa:	2. Inhibidores de proteasa + inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa:
Rit 400 mg cada 12 horas + Saq 400 mg cada 12 horas	Nevirapina 200 mg cada 12 horas + inhibidores de proteasa
Rit  400 mg cada 12 horas + Ind 400 mg cada 12 horas	Delavirdina 400 mg cada 8 horas + Ind 400 ó 600 mg cada 8 horas
Rit 100 mg cada 12 horas + Ind 800 mg cada 12 horas	Efavirenz 600 mg por día + Ind 1.000 mg cada 8 horas
Nel 750 mg cada 8 horas + Saq soft gel 800 mg cada 8 horas o 600 mg cada 8 horas	Efavirenz 600 mg por día + Saq 400 mg cada 12 horas + Rit 400 mg cada 12 horas
Nel 750 ó 1.250 mg cada 12 horas + Saq soft gel 1.000 mg cada 12 horas	No existen aún datos suficientes respecto a dosis con otras combinaciones
Nel 750 ó 1.000 mg cada 12 horas + Ind 1.000 mg cada 12 horas
Rit 400 mg cada 12 horas + Nel 500 ó 750 mg cada 12 horas

Situaciones posibles de ser tratadas con 2 medicamentos: solo ante la imposibilidad de garantizar cumplimiento efectivo del tratamiento combinado de alta eficiencia, donde el beneficio de la terapia doble supere al riesgo de resistencia, por tratarse de pacientes marcadamente avanzados, que requieran tratamiento.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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