·        Estadío de la infección

·        Carga viral y CD4

·        Condiciones co-mórbidas

·        Deseo del paciente

·        Adherencia o cumplimiento

3. Relacionados con la situación socioeconómica

·        Opciones disponibles

·        Acceso a los medicamentos

·        Costos

No agregar un solo medicamento a un régimen que está fallando

Cuando hay fallo cambiar todo el esquema o por lo menos dos medicamentos

Esquemas no recomendados:

·        Monoterapia

·        AZT + d4T

·        DdI  + ddC

·        D4T + ddC

·        3TC + ddC

·        3TC + IP en terapia dupla

·        ddC + IP en terapia dupla

·        Indinavir + Saquinavir

¿Cuándo suspender el tratamiento?

·        En caso de toxicidad que ponga en peligro la vida del paciente

·        Intolerancia

·        Falta de adherencia, después de agotar todos los esfuerzos de soporte del, paciente en tratamiento

Consideraciones sobre las pruebas de laboratorio

Consideraciones sobre el recuento de CD4: su determinación está sujeta a múltiples variables. Paciente con o sin tratamiento se realizará CD4 cada tres o cuatro meses. No deben tomarse decisiones con base en un solo recuento. La metodología ideal es la citometría de flujo. Las determinaciones deben realizarse siempre bajo las mismas condiciones. En lo posible, no realizar las determinaciones en caso de infecciones intercurrentes o situaciones de estrés no habitual.

INTERPRETACION DE LA CARGA VIRAL
Nivel que sugiere iniciación de tratamiento	Más de 10.000 copias/mL (*)
Nivel deseado después de la iniciación del tratamiento	No detectable de acuerdo al método disponible
Mínima disminución indicando actividad antiviral	2 log. a los 6 meses de tratamiento
Medición de la carga viral	Dé inicio, 1 a 2 mediciones en 2 - 4 semanas de diferencia si no hay otro elemento para iniciar el tratamiento. Después de 8 -12 semanas de la iniciación para cambio de terapia. Cada 3 a 4 meses o intervalos más cortos si deben tomarse decisiones críticas

(*)Si es por b-ADN. Si es PCR (Amplicor o Nasba) más de 20.000 cop/mL

Si el valor inicial de la carga viral (VIH-RNA) fuera 100.000 copias/mL

INTERPRETACION DE LECTURAS DE CARGA VIRAL EN LOGARITMOS
Disminución en logaritmos	Disminución porcentual %	La carga viral se reduce	La carga viral se reduce a (copias/mL)
- 1.0 log	90	10 veces	10.000
- 1.5 log	96.8	32 veces	3.200
- 2.0 log	99	100 veces	1.000
- 2.5 log	99.7	316 veces	300
- 3.0 log	99.9	1.000 veces	100

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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