8. En ocasiones puede ocurrir que la carga viral aumente (cerca de los niveles pretratamiento) y los CD4 se mantengan altos (aún por encima del valor pre-tratamiento). En este caso se recomienda repetir la carga viral; si se confirma el aumento, es conveniente cambiar el tratamiento, si existiera alternativa mejor.

9. Si la carga viral se mantiene no detectable, pero los CD4 siguen descendiendo, podría considerarse el cambio de tratamiento, excepto en los pacientes tratados con hidroxiurea.

10. Si el paciente recibe 2 inhibidores de la transcriptasa inversa y tiene una carga viral no detectable, debe ser seguido cercanamente; cuando se detecte un aumento mayor de 0.5 -1 log, se debería considerar el cambio del mismo.

11. Si la toxicidad o intolerancia es característica de un inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa (por ejemplo: anemia asociada a AZT) se debería suspender este medicamento y reiniciar con otro inhibidor con diferente perfil de toxicidad. Si la toxicidad o intolerancia no puede ser atribuida a un medicamento particular, es conveniente suspender todos los medicamentos por corto plazo. Ante la presencia de efectos tóxicos que dificulten la continuidad del tratamiento se debe evitar la reducción de dosis; en este caso se debe cambiar el medicamento en vez de reducir dosis. Por ninguna razón deberá suspenderse uno solo de los medicamentos.

Consideraciones

Elección del tratamiento antirretroviral: tanto en el inicio como en el cambio del tratamiento es necesario considerar los siguientes factores:

1. Relacionados con el régimen

·        Eficacia

·        Tratamiento previo

·        Tolerancia

·        Toxicidad

·        Resistencia

·        Interacción de medicamentos

2.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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