En general los catéteres intravasculares son hechos de cloruro de polivinilo (PVC), poliuretano y silicona, cada uno de estos materiales con sus ventajas y desventajas. El PVC tiene como ventajas la alta fuerza inherente, la resistencia a grasas y aceites y la buena resistencia química total siendo sus mayores desventajas la rigidez y la memoria al acodamiento. Dentro de las ventajas de la silicona se encuentran mayor biocompatibilidad, suavidad, flexibilidad y resistencia a trombos y químicos; sin embargo, tiene como desventajas la pobre tolerancia a la presión, la excesiva flexibilidad que permite el acodamiento y que en general hace necesaria la utilización de una guía metálica para su inserción percutánea. El poliuretano se caracteriza por su alto grado de biocompatibilidad, la resistencia a trombos, químicos y al acodamiento, el acoplamiento a la estructura interna de los vasos debido al ablandamiento producido por la temperatura corporal y los componentes sanguíneos, y el diseño más delgado de sus paredes (27).

3. Microbiología

Aunque en el pasado los organismos Gram negativos proporcionaban la mayoría de los gérmenes que causaban infección, en la última década, hongos, Estafilococos y Enterococos han aumentado el porcentaje en que causan infección. En los Estados Unidos existe un creciente número de ellos resistentes a la vancomicina. El creciente abuso de antimicrobianos y el uso indiscriminado de vancomicina y un mayor uso de catéteres implantables son en parte las razones del desarrollo de la resistencia de estos organismos.

La distribución de los patógenos implicados en las BRC varía según el tamaño (número de camas), categoría (universitario) y nivel de complejidad del hospital. Estudios europeos y norteamericanos indican que el riesgo de infección nosocomial incrementa significativamente en pacientes con catéteres venosos centrales (OR 4.6; 96% intervalo de confianza (IC) rango 3.1 a 6.8)(25, 28). El SCN está comprometido en el 32.2% de todas las bacteremias primarias en las Unidades de Cuidado Intensivo y están asociados con el 30 al 60% de las BRC. Se sugiere que el incremento de Gram positivos y en particular el Enterococo como patógenos puede deberse en parte a la administración de antibióticos de amplio espectro especialmente de cefalosporinas de tercera generación utilizada para los Gram negativos (1, 25-29). En nuestra institución el S. coagulasa negativo está comprometido en un 24.7%, de las BRC seguido por el S. aureus 14.9%, Klebsiella pneumoniae11.3%, Pseudomona sp. 10.2% y Acinetobacter sp. 7.7%, Cándida sp. 3.1% (albicans 1.0% y parapsilosis 2.1%), entre otros (4). Según el informe anual del servicio de microbiología de nuestra institución el Acinetobacter baumani caracterizado por su notable resistencia antibiótica y además otros como el Enterobacter y las Pseudomonasmultiresistentes reflejan su origen en unidades especializadas en cirugía, traumatismo e igualmente la existencia de pacientes de alta complejidad.

4. Patogénesis

La patogénesis de la infección relacionada con el catéter y el mecanismo de trombosis son altamente complejas y multifactoriales. Es la respuesta fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en el tejido biológico, y parece ser el resultado de la migración de los organismos de la piel desde el sitio de inserción al tracto subcutáneo y eventual colonización del catéter. Se puede originar en una o más de las siguientes vías: intraluminal a partir del sitio de inserción de la piel y de la contaminación de la conexión, extraluminal a partir de la colonización de un foco infeccioso distante y de la administración de soluciones contaminadas (1, 25). Raad demostró que la contaminación a partir de la conexión fue el mecanismo de infección en los catéteres venosos centrales a largo plazo (> 30 días), mientras que la contaminación de la piel fue el mecanismo en los catéteres venosos centrales a corto plazo (< 10 días) (30).

Se consideran otros determinantes patogénicos el material del cual está fabricado el catéter y la capacidad del microorganismo infectante de adherirse a las paredes del mismo mediada ésta por la producción de una película resistente a la actividad del antibiótico. Algunos Gram positivos (especialmente el Estafilococo coagulasa negativo (SCN), producen un polisacárido extracelular slime que potencia la patogenicidad de éste germen y disminuye los mecanismos de defensa del huésped. El S. aureus puede adherirse a las proteínas (fibronectina) presentes alrededor del catéter (1). El estafilococo demostró una preferencia por los catéteres de PVC, polietileno y silicona. Los catéteres de silicona son altamente biocompatibles, aunque su superficie hidrofóbica tiende a resistir in vitrola adherencia bacteriana, in vivo  las proteínas del huésped atacan rápidamente la superficie creando un ambiente propicio para la adherencia de los microorganismos (26).
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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