Ante la carencia de estudios prospectivos que demuestren con claridad el beneficio de la profilaxis, el CDC de Atlanta ha planteado una serie de recomendaciones sobre el uso de antiretrovirales en el trabajador de la salud expuesto, que a muchos parecen empíricas, complejas, discutibles y a veces difíciles de seguir.

Agentes antiretrovirales para la profilaxis post-exposición. No existen datos que apoyen directamente la adición de otros medicamentos diferentes a la Zidovudina, para mejorar la efectividad del régimen post-exposición. Sin embargo, se ha demostrado que al combinar medicamentos en pacientes con VIH, se produce una reducción mayor de la carga viral. Por tanto, al menos teóricamente, la combinación de varios medicamentos que actúan en las diversas etapas del ciclo de reproducción viral, podría ofrecer un efecto superior en la prevención de la infección (2 inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa más un inhibidor de proteasa); esto puede ser particularmente útil en exposiciones ocupacionales que poseen un alto riesgo de transmisión.

Determinar cuáles y cuántos agentes, es aún fundamentalmente empírico. El conocimiento derivado del tratamiento de las personas infectadas con el VIH sugiere que la combinación de tres medicamentos es mejor que dos. Sin embargo, la aplicación de estas normas a la profilaxis post-exposición no se conoce. Aunque el uso de un régimen altamente potente puede ser de utilidad en exposiciones de muy alto riesgo, es incierto si la adición de un tercer medicamento potencialmente tóxico pudiese justificarse en exposiciones de bajo riesgo. Por esta razón las recomendaciones aquí expuestas ofrecen regímenes de dos o tres medicamentos, dependiendo del riesgo de la exposición.

Recomendaciones para la profilaxis post-exposición

Caso 1. Paciente VIH positivo, exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales potencialmente infectantes, en poca cantidad, por un período corto de tiempo. No requiere profilaxis.

Caso 2. Paciente VIH positivo, carga viral baja, asintomático o CD4 altas, exposición de piel (integridad comprometida) o mucosas, a sangre o líquidos corporales potencialmente infectantes, en poca cantidad (unas gotas), por un período corto de tiempo. No requiere profilaxis (el riesgo/beneficio de la profilaxis puede discutirse entre el trabajador de la salud y el médico).

Caso 3. Paciente VIH positivo, enfermedad avanzada, carga viral alta, CD4 bajas o infección primaria, exposición de piel (integridad comprometida) o mucosas, a sangre o líquidos corporales potencialmente infectantes, en poca cantidad (unas gotas), por un período corto de tiempo. Profilaxis: Zidovudina + Lamivudina (el riesgo/beneficio de la profilaxis debe discutirse entre el trabajador de la salud y el médico).
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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