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AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
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40 Y 50 AÑOS, EDADES VULNERABLES AL HIPOTIROIDISMO
Bogotá, Colombia (RCN) - Entre un cinco y diez por ciento de las mujeres entre los 40 y 50 años de edad, son vulnerables a padecer hipotiroidismo, enfermedad que produce múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en el organismo
OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
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TECNOLOGÍA LÁSER PARA CONTRARRESTAR LAS VENAS VARICES
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Incontinencia urinaria en Geriatría
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA INCONTINENCIA.
La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede convertirse en un problema social o higiénico (18). Tiene importantes efectos en la salud física, bienestar psicosocial y costos sanitarios, entre otros. Contribuye a la aparición de lesiones dérmicas e infecciones y conlleva a frustración, depresión, aislamiento social e institucionalización (18).
La incontinencia urinaria y los síntomas relativos a la disfunción del TUI son de alta prevalencia en la población anciana, variando en los diferentes estudios entre un 5 y un 15% de los ancianos que viven en la comunidad y alcanzando hasta el 50% en los pacientes institucionalizados (18,19). La incontinencia se considera, en forma equivocada, como un cambio normal del envejecimiento.
CLASIFICACIÓN
Las modificaciones ya referidas en el almacenamiento de la orina pueden manifestarse por un detrusor hiperactivo, por incompetencia de la salida vesical y uretral o por la combinación de ambos procesos.
Se han descrito diversas formas de incontinencia. Desde un punto de vista clínico, es útil considerar dos diferentes grupos de incontinencia: transitoria o aguda y crónica o persistente, con mecanismos etiopatogénicos distintos (11,18,19).
·Incontinencia Urinaria aguda.
La incontinencia urinaria aguda o transitoria se relaciona con aquellas situaciones que hacen que de forma aguda se pierda la continencia, sin que medie una lesión estructural. Se relaciona con un proceso médico o con iatrogenia, pero a largo plazo puede convertirse en una situación permanente. Las causas más frecuentes son síndrome confusional, infecciones urinarias, impactación fecal, alteraciones metabólicas, inmovilismo, enfermedades psiquiátricas, fármacos y vaginitis atrófica (11,18,19).
·Incontinencia Urinaria crónica o persistente.
Para poder definir que un paciente tiene este tipo de incontinencia, se deben descarta las causas referidas en la de tipo transitorio. Se suele clasificar, de acuerdo a su etiología, en incontinencia de urgencia, de estrés, por rebosamiento y funcional. En algunos pacientes puede presentarse un componente mixto.
.Incontinencia por urgencia o vejiga hiperactiva.
Puede definirse como la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar (19). Es considerada como la forma más común de incontinencia crónica en individuos ancianos, especialmente de sexo masculino (19). Son aquellos pacientes que refieren no tener tiempo para llegar al baño y presentan una necesidad inminente de orinar, acompañándose con frecuencia de polaquiuria y nicturia. Hay contracciones involuntarias del detrusor, aunque en algunos ancianos este mecanismo no es fácilmente evidenciable (11). Un elevado porcentaje de ancianos con este tipo de incontinencia acusa un fenómeno urodinámico denominado “hiperactividad del detrusor”, con disminución de la contractilidad vesical, presencia de contracciones involuntarias y vaciamiento ineficaz de la vejiga (19). Un pequeño subgrupo de pacientes tiene una vejiga pobremente distensible, generándose altas presiones relativas al volumen en estudios de urodinamia, teniendo como causa común, la presencia de cistitis crónica. Este tipo de incontinencia puede dividirse en Incontinencia Urinaria por Urgencia Motora (cuando se asocia con contracciones involuntarias del detrusor) e Incontinencia Urinaria por Urgencia Sensitiva (mecanismos mediados por las terminaciones nerviosas) (20).
Esta forma de incontinencia aparece ante un proceso imitativo del TUI o por alteraciones en la inervación y los mecanismos responsables son (20):
· Defectos en la regulación por el sistema nervioso central
· Obstrucción del tracto urinario inferior
· Patología orgánica vesical
· Inestabilidad idiopática
Trastornos neurológicos comunes en la población anciana, como los Eventos Cerebro Vasculares (ECV), las demencias y la Enfermedad de Parkinson, se asocian con hiperreflexia del detrusor (11). La presencia de cualquier proceso inflamatorio o infeccioso en el TUI, puede precipitar la aparición de esta incontinencia.
El detrusor inestable puede ser asintomático y su registro urodinámico no implica necesariamente alteraciones en la continencia (11). La pérdida de orina dependerá de la habilidad para contraer los músculos perineales y de esta forma, la pérdida puede ser desde escasas gotas hasta todo el contenido vesical.
En el estudio de estos pacientes debe incluirse la realización de un análisis de orina con citoquímico y urocultivo. La hematuria microscópica, en ausencia de infección, ha de ser tomada en cuenta y estudiada ante la posibilidad de una neoplasia vesical u otra patología (11, 20). Luego de descartar la infección como posible etiología de la incontinencia y otras patologías del TUI, debe hacerse un exhaustivo estudio neurológico y descartar la presencia de globo vesical, así como la existencia de hipertrofia prostática.
.Incontinencia urinaria por estrés.
Denominada también incontinencia urinaria por esfuerzo, es probablemente la forma más común en mujeres menores de 75 años. Se desencadena por aumento en la presión intraabdominal en presencia de tos, estornudos, risa o cambios posturales (21). Las pérdidas de orina son escasas e infrecuentes, pero en algunos casos pueden llegar a ser volúmenes considerables. Es muy rara en varones, asociándose en estos casos a cirugías pélvicas como resección transuretral de próstata o a secuelas por radioterapia (21).
La incontinencia urinaria por estrés es debida a la afección de las estructuras de soporte que rodean la vejiga y la uretra o por hipermovilidad del cuello vesical y la uretra proximal (21). En estos casos los aumentos de presión intraabdominal por tos o maniobra de valsalva, sólo son trasmitidos a la vejiga sin hacerlo al cuello o a la uretra. Muchas mujeres tienen un marcado componente postural. Ello se debe a la debilidad del esfínter o a la hiperactividad del detrusor, asociándose generalmente a la presencia de cistocele (21).
La incontinencia por estrés, debe ser demostrada mediante el examen físico, teniendo la vejiga llena. La exploración debe incluir una evaluación de la pelvis para descartar la existencia de masas o anormalidades anatómicas. Se evalúa el grado de relajación pélvica, así como la presencia de celes. En algunos pacientes es necesario realizar registros de vaciamiento para verificar objetivamente la queja de incontinencia (21).
Existen otros factores relacionados con este tipo de incontinencia, como el hipoestrogenismo, la diabetes mellitus y la multiparidad, aunque son necesarios más estudios para conocer su fisiopatología (21).
.Incontinencia por rebosamiento.
Este tipo de incontinencia representa menos del 10% de los casos en la población geriátrica pero su importancia radica en las consecuencias que a largo plazo puede producir, tales como retención urinaria crónica e infección urinaria recurrente (21). La sintomatología es variable y su diagnóstico diferencial se debe hacer con la incontinencia por urgencia o la de estrés. Se presenta pérdida de grandes volúmenes de orina, cuando la presión intravesical supera la uretral, siendo mediada por las fuerzas mecánicas que ejerce la vejiga hiperextendida. Los pacientes pueden manifestar sensación permanente de vejiga llena o de vaciamiento incompleto, con pérdida periódica de orina y suelen quejarse de dificultad para la micción, con chorro entrecortado y tenesmo vesical (21).
Los mecanismos relacionados con la incontinencia por rebosamiento son (11):
· Obstrucción en el tracto de salida por hiperplasia prostática, carcinoma de próstata o estenosis uretral. En la mujer ocurre a nivel del cuello vesical o de la uretra distal, asociándose con hipoestrogenismo.
· Detrusor acontráctil como consecuencia de lesiones neurológicas, compromiso del centro sacro de la micción (S2-S4), lesión tumoral, accidente vascular con arreflexia del detrusor o diabetes mellitus con neuropatía periférica. Algunos factores asociados a esta situación clínica pueden ser inmovilismo, estreñimiento y fármacos entre los que cave destacar los anticolinérgicos, los diuréticos y los sedantes.
· Retención urinaria, la cual puede presentarse por inmovilidad, medicamentos (anticolinérgicos, narcóticos, algunos calcioantagonístas, Beta-adrenérgicos) e impactación fecal, sin olvidar que su presencia puede ser síntoma de una compresión medular por una patología subyacente. Es recomendable realizar un examen neurológico completo y palpación abdominal buscando globo vesical.
· Hiperactividad del detrusor con deterioro de la función contráctil que puede corresponder a una forma de hiperreflexia vesical en la que la vejiga es capaz de contraerse pero no en forma voluntaria, tal vez por compromiso de los centros superiores de la inervación vesicouretral. El detrusor puede contraerse pero no se vacía en su totalidad, presentando orina residual.
Se debe medir el volumen de la micción y observar sus características. Un chorro lento e interrumpido puede indicar obstrucción, contracción inadecuada vesical o disinergia. Volúmenes menores a 200 ml. indican llenado vesical incompleto, capacidad vesical reducida o vaciamiento incompleto (21). Una vez el paciente ha realizado una micción completa, se esperan 10 minutos y se pasa una sonda para medir el residuo, siendo anormal un volumen superior a100 ml. En estos casos es útil la realización de estudios urodinámicos.
.Incontinencia urinaria funcional.
Algunos autores no la consideran como una verdadera incontinencia, pues no hay una alteración del sistema genitourinario. Es causada por factores ajenos a éste, que impiden el acceso al baño en forma adecuada. Entre sus causas se destacan los trastornos en la movilidad, las demencias, patologías osteoarticulares, insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria o barreras arquitectónicas, entre otras (11). Es un tipo de incontinencia muy frecuente en el anciano, pero el diagnóstico ha de ser establecido por exclusión, ya que el hecho de tener limitación física o mental, no implica necesariamente su presencia.
Autor: Carlos Alberto Cano Gutiérrez (*) y Leonilde Morel
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