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LA ENFERMEDAD DE GAUCHER
Bogotá, Colombia (RCN) - La enfermedad de Gaucher es una de las más raras, según los especialistas este es un padecimiento de baja frecuencia que ataca a tan sólo una de noventa mil personas en el mundo. Es una enfermedad de depósito lisomal, hereditaria, progresiva y degenerativa.
EVITE EL CÁNCER ORAL
Bogotá, Colombia (RCN) - El cáncer, una de las enfermedades más comunes entre los colombianos también se puede presentar en la cavidad bucal. Según los especialistas sufren más riesgos de padecer este tipo de cáncer las personas que consumen tabaco o licor.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
40 Y 50 AÑOS, EDADES VULNERABLES AL HIPOTIROIDISMO
Bogotá, Colombia (RCN) - Entre un cinco y diez por ciento de las mujeres entre los 40 y 50 años de edad, son vulnerables a padecer hipotiroidismo, enfermedad que produce múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en el organismo
OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
Bogotá, Colombia (RCN) - Una de las enfermedades más comunes en los niños menores de cinco años es la gastroenteritis que causa la deshidratación, un experto nos explica qué síntomas nos están avisando que su niño la puede estar padeciendo y cuándo se trata de una urgencia médica.
TECNOLOGÍA LÁSER PARA CONTRARRESTAR LAS VENAS VARICES
Bogotá, Colombia (RCN) - Con los nuevos avances, entre los que se destaca el láser, es posible realizar a los pacientes con varices un tratamiento sencillo, cómodo y eficaz. La cirugía pasa a un segundo plano mejorando la salud y la estética en quienes la padecen.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Incontinencia urinaria en Geriatría
ENVEJECIMIENTO DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.
Al igual que en el resto de sistemas, el Tracto Urinario Inferior (TUI) experimenta una serie de cambios estructurales y funcionales con la edad que pueden condicionar un comportamiento diferente. No obstante, es importante recordar que con frecuencia estos cambios van a resultar difíciles de establecer como una relación directa con el envejecimiento ante la frecuente presencia de otras patologías que pueden interferir en la función de determinado órgano o sistema. Aproximadamente el 75% de los sujetos mayores de 65 años padecen al menos una enfermedad crónica (6).
La vejiga
La concentración de tejido colágeno aumenta con la edad, pudiendo alterar sus propiedades mecánicas y contráctiles de la vejiga. Al ser menor su capacidad viscoelástica, se modifica tanto la capacidad de almacenamiento como la contractilidad (7, 8). No se ha encontrado una correlación importante con este exceso de colágeno y una posterior alteración en el tracto de salida, en comparación con poblaciones más jóvenes (8). Sin embargo, la concentración de elastina vesical, en presencia de obstrucción del TUI, es más evidente en población anciana.
A nivel del trígono, los haces muscular son menores y están constituidos por una importante cantidad de tejido conectivo, diferenciándose de los haces musculares del resto del detrusor (9).
Con la presencia de cambios histológicos aparecen modificaciones funcionales que derivarán en una serie de condiciones frecuentes como son la obstrucción, la incontinencia, la disminución de la capacidad vesical y el aumento del residuo postmiccional (10).
Al presentarse obstrucción vesical aparecen modificaciones en la dinámica del TUI que condicionan el adecuado funcionamiento y en consecuencia se puede presentar dilatación de la vejiga, seguida por hipertrofia del músculo detrusor al intentar vencer la resistencia. La zona de mucosa del detrusor, por incremento mantenido de la presión intraluminal, puede herniarse en forma de sáculos los cuales al permanecer en ese aumento se convierten en verdaderos divertículos cuya existencia puede predisponer a infecciones, ulceraciones, hemorragias, litiasis o transformaciones neoplásicas. Si la dilatación se convierte en un proceso crónico, puede comprometerse el mecanismo valvular antirreflujo de los uréteres, apareciendo reflujo ureteral con posibilidades de deterioro en la función renal, hidronefrosis y pielonefritis (10). La causa más común de obstrucción del TUI en los varones es la hipertrofia prostática. En las mujeres puede ser por prolapso en la mucosa uretral, como manifestación de hipoestrogenismo (11).
Con el envejecimiento se produce una disminución del tono de la musculatura estriada voluntaria, lo que aumenta el riesgo de debilidad del piso pélvico y un menor tono y fuerza del esfínter urinario externo. Este mecanismo es el responsable de incontinencia urinaria en algunas mujeres (12).
La uretra
Los cambios de la uretra femenina relacionados con el envejecimiento parecen derivarse de la disminución en la tasa estrogénica que se presenta con el climaterio (12). Los estrógenos tienen efecto trófico sobre el epitelio vesical, tejido de revestimiento y tejidos circundantes de la uretra y la vagina. En su depleción aparecen fragilidad, inflamación, vulnerabilidad a la presencia de infección, disminución del flujo vascular y cierto grado de prolapso de las estructuras pélvicas. Su déficit se ha relacionado con cambios vasculares submucosos y menor grosor muscular de la uretra, condicionando una disminución de la presión de cierre uretral con aparición de incontinencia. Estos cambios se han encontrado en ancianas asintomáticas (12).
La próstata
La actividad celular del epitelio prostático comienza alrededor de los 10 años con proliferación acinar, alcanzándose la masa glandular completa entre los 30 y los 40 años. A partir de entonces, por disminución en los niveles de testosterona, se inicia la involución glandular, con un período rápido entre los 45 y los 60 años (etapa presenil) que compromete acinos y estroma con cambios histológicos de atrofia simple y esclerótica, siendo la destrucción tisular superior al 50% en mayores de 80 años (13, 14). A partir de los 60 años y hasta los 75 se denomina etapa senil, donde además de los cambios citados, hay proliferación del cuerpo amiláceo. En mayores de 75 años se considera un período senil avanzado, existiendo una marcada y difusa atrofia glandular (15).
Los cambios vasculares también se hacen presentes afectando vasos periuretrales. La metaplasia puede considerarse edad dependiente o aparecer como un proceso espontáneo en la próstata presenil (15). La presencia de hipertrofia condiciona la existencia de alteración en el vaciamiento vesical con aparición de obstrucción directa del TUI. Los cambios bioquímicos de la próstata afectan su secreción glandular reportándose una disminución en la secreción de fosfatasa ácida (15). No se puede olvidar la mayor incidencia de cáncer de próstata en estas edades, demostrándose en series de necropsias de mayores de 80 años una prevalencia superior al 50% (15).
CAMBIOS FUNCIONALES DEL TUI CON LA EDAD.
Los múltiples problemas que padecen con mayor frecuencia los ancianos pueden alterar la dinámica del TUI por modificaciones en la percepción del deseo miccional o interferir en el control voluntario de la micción (16). La pluripatología desempeña un importante papel en las alteraciones funcionales de este tracto existiendo factores generales como alteraciones en la movilidad, deterioro cognoscitivo, alteraciones del afecto, modificaciones neurosensoriales, presencia de enfermedades crónicas y plurifarmacia. Por esto, no es fácil atribuir una serie de cambios funcionales o estructurales de forma directa al proceso de envejecimiento sin tener en consideración la influencia de otros factores generales o patológicos en el anciano que pueden desempeñar un papel relevante en las modificaciones del TUI.
Los grupos de trabajo mediante la urodinamia han valorado los cambios principales en la dinámica del TUI (17) que aparecen con la edad avanzada, los cuales se resumen en la Tabla No. 5.
CAMBIOS DINÁMICOS DEL TUI RELACIONADOS CON LA EDAD.
-Disminución de la máxima presión uretral
-Disminución de la máxima presión de cierre uretral
-Menor longitud de la uretra funcional
-Disminución de la capacidad vesical
-Disminución de la contractilidad vesical
-Menor habilidad para posponer la micción
-Incremento del residuo vesical postmiccional
-Incremento de las contracciones involuntarias no inhibidas del detrusor
TABLA No. 5
Autor: Carlos Alberto Cano Gutiérrez (*) y Leonilde Morel
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