GUÍA DIAGNÓSTICA DEL PACIENTE CON SANGRADO

Los episodios hemorrágicos pueden ser evaluados globalmente a través de 5 estudios básicos como son el cuadro hemático, el tiempo de sangría, el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina y el fibrinógeno.

Cuando observamos anomalías propias del cuadro hemático, generalmente se trata de una enfermedad hematológica que suele requerir estudio medular.

Las anomalías del tiempo de sangría pueden clasificarse en dos grupos: con compromiso del número de plaquetas: trombocitopenias o con compromiso de la calidad funcional de las plaquetas: trombocitopatías. En el caso de las trombocitopenias pueden ser de origen central o periférico. Si se trata de un origen central, se requiere estudio medular para definir el tipo de trastorno hematológico con alteración medular intrínseca. La trombocitopenia de origen periférico se debe a trastorno en la distribución celular como es el caso del hiperesplenismo y la hemodilución por transfusiones masivas o a un trastorno por exceso de consumo o destrucción plaquetaria como consecuencia de una coagulación intravascular diseminada, una microangiopatía trombótica, la presencia de una prótesis vascular o trombocitopenias de tipo infeccioso o inmunológico.

Cuando se trata de una alteración de la calidad funcional plaquetaria: trombocitopatías, puede ser secundaria a un trastorno constitucional como en la trombocitopatía de Glanzmann, la enfermedad de las plaquetas exhaustas, la enfermedad de Jean Bernard y Soulier o en el ámbito de las prostaglandinas. También puede tratarse de una trombocitopatía adquirida como en el caso de la ingesta de antiagregantes plaquetarios, enfermedades hematológicas, disglobulinemias, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal crónica y alcoholismo.

El tiempo de protrombina explora la vía extrínseca y su alteración exclusiva se observa en la deficiencia de Factor VII. El tiempo de tromboplastina explora la vía intrínseca y se encuentra alterado en deficiencias de factores de coagulación VIII,  IX, XI, XII, kininógeno de alto peso molecular o precalicreína o en presencia de un anticoagulante circulante o de anticuerpos antifosfolípidos.

Por otra parte si hay alteración de ambas pruebas de coagulación: el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina, se trata de una alteración de la vía común, lo que nos hace pensar en la toma de warfarina, una avitaminosis K con disminución de los factores vitaminoK-dependientes o de una enfermedad hepática con alteración en la producción de los mismos factores.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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