Metotrexate. Recientemente un estudio americano documentó la utilidad del metotrexate para disminuir la dosis del glucocorticoide, utilizando 25 mg semanales. Presenta peligro de depresión medular, toxicidad hepática, por lo tanto se deben monitorizar los niveles de enzimas hepáticas y cuadro hemático en forma rutinaria. No se sabe si aumenta el riesgo de fibrosis hepática en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. La toxicidad pulmonar es una reacción rara por hipersensibilidad. El ácido fólico provee protección contra el efecto tóxico del metotrexate. (Evidencia Grado A).

Antibióticos. Aunque la flora entérica es un objetivo importante en el tratamiento de estas enfermedades, no se ha encontrado utilidad a largo plazo, ni hay combinación de antibióticos útiles. Estos han sido más útiles en la Pouchitis después de colectomía. (Evidencia Grado A).

El metronidazol tiene indicación igual que los aminosalicilatos en el tratamiento de pacientes con enfermedad perianal de Crohn. El metronidazol disminuye la recurrencia de la enfermedad en la anastomosis después de resección. Tiene el peligro de neuropatía en uso prolongado, recibiendo más de 10 mg/kg/día.

La ciprofloxacina aparece como útil en algunos estudios.

Tratamiento nutricional. No se ha encontrado factores específicos que induzcan la enfermedad, por lo tanto la alimentación está enfocada a mantener un adecuado estado de nutrición y disminuir los síntomas gastrointestinales específicos como diarrea y flatulencia.

La nutrición elemental en la enfermedad de Crohn ha sido útil, ya que mejora el estado nutricional y pospone la cirugía, reduciendo los eicosanoides.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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