Se considera que la meta ideal para obtener la cicatrización de la úlcera péptica es un pH> de 3 durante 18 horas del día y esto se logra con el suministro de una dosis al día del compuesto estándar que para el omeprazolees 20 mg, para lansoprazolees 30 mg y para pantoprazolees 40 mg. Para obtener la cicatrización de la esofagitis péptica se requiere de un pH> de 4 durante 22 horas y esto se logra utilizando la dosis estándar anotada anteriormente pero suministrada cada 12 horas. Para obtener la erradicación del Helicobacter pylori se requiere mantener un pH > de 5 al menos durante 18 horas y esto se logra suministrando el medicamento con la misma dosis y frecuencia como para el tratamiento de la esofagitis péptica.

Para prevenir la gastropatía por AINEses suficiente suministrar la dosis estándar una vez al día y en el tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellisonla mayoría de los pacientes requieren entre 60 a 90 mgal día de omeprazole o su equivalente estándar de los otros bloqueadores de la bomba de protones. El tratamiento bloqueador de la secreción de ácido más exigente en la práctica clínica es el que permita significativamente que los mecanismos de coagulación y reestructuración del nicho ulceroso sangrante se den en forma fisiológica para así lograr estancar el sangrado. Para obtener esta meta es imperativo que el pHintragástrico este por encima de 7 durante las 24 horas del día al menos durante 3 días y esto sólo se logra con el empleo de omeprazole utilizando como dosis de carga en bolo inicial 80 mg intravenosos para continuar con la infusión de 8 mg por hora en infusión continua durante 72 horas. Hasta el momento no disponemos en nuestro medio de otro bloqueador de la bomba de protones para uso intravenoso (figura 4).

Efectos adversos

En términos generales podemos afirmar que a pesar de su enorme potencia estos son medicamentos bastante seguros cuyo principal efecto deletéreo para mi criterio es el precio, pudiendo afirmar que son muy costosos aunque no caros ya que es indudable que su beneficio en mejorar la calidad de vida de los pacientes es significativo. Al comienzo de su uso se tuvo mucho temor de que estos medicamentos por su enorme capacidad para inhibir la secreción de ácido pudieran inducir la liberación de gastrina y esta por su efecto trófico sobre la célula similar a la enterocromatina indujera la aparición de tumores carcinoides; pero esto nunca ha ocurrido incluso empleando estos medicamentos a dosis grandes durante años como en el tratamiento del Zollinger-Ellisonno se ha podido informar ningún caso de tumor carcinoide. Algunos efectos adversos más frecuentes (1 a 3%) de los pacientes que ingieren estos medicamentos pueden presentar: cefalea, diarreas, estreñimiento, náuseas, cólicos abdominales. Otros muchos más raros son insomnio, dermatitis y hepatitis. Algunos pacientes pueden desarrollar candidiasisesofágica; en estos pacientes es imperativo descartar un trastorno motor esofágico.

Lecturas recomendadas

1. ModlinIM, Sachs G. Acid Related Diseases 1998, 1-92.

2. Maton PN. Omeprazole. N Engl J of Medicine 324:  965, 1991.

3. Smallwood RA, Berlin RG, Castagnoli N  et al. Safety of acid suppressing drugs. Dig. Dis. Sci. 40: 63-80, (suppl), 1994.

NIVELES DE EVIDENCIA UTILIZADOS

A   Evidencia obtenida de Experienci Clinics.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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