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YA ESTÁN EN COLOMBIA 500 MIL VACUNAS CONTRA AH1N1
Bogotá, Colombia (RCN) - En los próximos días llegarán al país otro millón y medio de dosis que serán distribuidas de manera prioritaria entre el personal de salud, Fuerzas Militares, mujeres embarazadas y enfermos crónicos. Según el Ministerio de la Protección Social las vacunas se comenzarán a aplicar a partir del 15 de marzo directamente en clínicas y hospitales.
VÁRICES, QUÉ SON Y CÓMO TRATARLAS
Bogotá, Colombia (RCN) - Una de cada diez mujeres sufre este tipo de dilatación en las venas de las piernas. El 50 por ciento de los casos de varices están relacionados con la obesidad. Según los especialistas en pacientes con sobre peso la afección puede generar complicaciones tromboticas, por eso la primera recomendación de los médicos es mantener un peso estable, para tener una buena circulación venosa.
A MAYOR INTELIGENCIA, MEJOR SEXO
Londres, Inglaterra (RCN) - Según científicos de la capital inglesa este hallazgo sólo aplica en las mujeres y consiste en que quienes manejen mejor los sentimientos tienen mayores y mejores orgasmos.
LA ACTUAL GENERACIÓN DE NIÑOS PODRÍA VIVIR MENOS
Bogotá, Colombia (RCN) - Así lo asegura la Organización Mundial de la Salud, luego de concluir que 43.000.000 de niños sufren de sobrepeso y obesidad. Además padecen enfermedades crónicas como cáncer, hipertensión y diabetes, que antes solo se veían en los adultos.
JUEVES DE SALUD: CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Bogotá, Colombia (RCN) 04-mar/10 - Las estadísticas muestran la propagación del cáncer de cerviz o cuello uterino en nuestro país. Esta enfermedad es la primera causa de muerte en mujeres, al año 2.800 pacientes pierden la vida por este mal, después de los 35 años de edad se tiene mayor riesgo de sufrir este tipo de cáncer.
COLUMNA VERTEBRAL
Bogotá, Colombia (RCN) - La columna vertebral es el soporte del cuerpo y por eso cuando se descuidan las posturas o movimientos, se desarrollan afecciones que además de generar dolor pueden comprometer la movilidad. La enfermedad más común es el lumbago. Una de cada cinco personas padece molestias en la espalda y las mujeres son las más afectadas.
MUJERES SON MÁS PROPENSAS A SUFRIR DE OSTEOPOROSIS
Bogotá, Colombia (RCN) - Según la Organización Mundial de la Salud una mujer tiene 50 por ciento de posibilidades de sufrir una fractura osteoporótica durante su vida. Este mayor riesgo se debe a que durante la menopausia disminuye la producción de estrógenos, hormonas que ayudan a fortalecer la masa ósea.
LAS MUJERES DUERMEN MÁS QUE LOS HOMBRES
Bogotá, Colombia (RCN) - El hallazgo de médicos de la Universidad de Chicago contradice varios estudios científicos, que habían coincidido en afirmar que la mujer duerme menos y no más que los hombres en algunas etapas de la vida.
CUIDE SU CUERPO, CONTROLE SUS TRIGLICÉRIDOS
Bogotá, Colombia (RCN) - No solo comer grasas en exceso eleva los niveles de colesterol y triglicéridos. Consumir grandes cantidades de harina tiene el mismo efecto. Los triglicéridos son un tipo de grasa proveniente de los alimentos. En principio su función de proporcionarle energía al organismo, pero cuando se producen en exceso aparecen los problemas.
INFARTO EN MUJERES
Bogotá, Colombia (RCN) - La creencia que atribuye las enfermedades cardiacas principalmente a los hombres es incorrecta.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Disfunción sexual femenina.
Progresos en el tratamiento de la DSF.
1. Opciones en el tratamiento.
Tradicionalmente se ha tenido como arma inicial la Psicoterapia, la Terapia Sexual y la Terapia de Pareja. Sin duda que las DSs de evidente causa educativa, emocional o situacional, requieren una asesoría psicoterapéutica en aquellas personas vulnerables a determinadas situaciones derivadas de una educación sexual defectuosa y/o restrictiva, así como de deficientes técnicas coitales o de malsanas relaciones de pareja. La Terapia Sexual de mejor aplicación se basa en la técnica cognitivo-conductual(25), en la que la cognición (se quitan tabúes, se dan permisos y se imparten nuevos y eficaces conocimientos) se hace en el consultorio, cuando las conductas derivadas se aplican en la privacidad. Si se tiene en cuenta que el compañero cuenta de manera definitiva, en muchos casos se impondrá entonces una Terapia de Pareja, que en realidad resulta ser una consejería.
Una segunda posibilidad terapéutica esta en la hormonoterapia. Una tercera en la administración de fármacos vasoactivos; y para finalizar, una cuarta reservada a otros tratamientos en ciernes.
Toda terapéutica se debe indicar luego de un diagnóstico de precisión, en el cual fundamentalmente debe descartarse la organicidad, en especial en mujeres que han tenido antecedentes de histerectomía, trauma pélvico o las que están en la perimenopausia. Sin embargo, pareciera aún existir -y más especialmente en la mujer- una laguna entre lo fisiológico y lo psicológico, una especie de eslabón perdido del que poco a poco se va vislumbrando su aparición, ya que a muchas mujeres en sus problemas quienes se atribuían a “lo psicológico”, empiezan a encontrar explicaciones organogénicas y soluciones de tipo farmacológico bien sea en las hormonoterapias, en los vasodilatadores específicos o en los inhibidores de la recaptación de dopamina y aún en algunas terapéuticas mecánicas.
2. Los tratamientos hormonales.
La estrogenoterapia, con o sin progesterona adicional, suele ser una terapia hormonal de remplazo (THR) en mujeres menopáusicas con hipoestrogenemia. Se trata de un capítulo de la ginecología endocrinológica. Se impone en los casos de deficiente lubricación y alteraciones neurovasculares de los genitales derivadas de la hipoestrogenemia. Por supuesto que en los casos de disorgasmia secundaria a deficiente lubricación también la THR tiene aquí aplicación.
La androgenoterapia apenas se inicia, tanto con la Testosterona (T) como con la Dehidroepiandrosterona (DHEA). Su finalidad no solamente está dirigida hacia el deseo sexual, sino que también tiene un efecto vasoprotectivo (38) de manera que contribuye e mejorar la lubricación. La experiencia con T no es muy amplia por ahora. La forma más empleada en mujeres es el pellet de 100 mgr., a dosis bajas para evitar los efectos secundarios androgénicos. También los parches transdérmicos de 6 mgr./día. La T. tópica en crema está aprobada en el tratamiento del liquen plano vaginal y empleado en esta forma podría mejorar la sensibilidad clitoriadiana y la lubricación y en general la RS. Ya se señaló que hasta ahora la FDA no ha aprobado la aplicación de las diversas formas de T para DSs de la mujer, aunque existen cada vez más estudios que dan el beneplácito a esta medicación. Por ejemplo, en el libro “La Hormona del Deseo” de la psquiatra y sexóloga Susan Rako (18) se citan numerosos casos de fallas en la líbido, en la lubricación y en el orgasmo, en las que el trat. con estrógenos fracasó mientras que el trat. con T tuvo éxito notable.
Las investigaciones clínicas con DHEA requieren de series más extensas para una mejor evaluación, pues hasta ahora no son suficientes, así demuestren efectos interesantes, como la aplicada en 16 mujeres postmenopáusicas en quienes se adminitró dosis única de DHEA de 300 mgr. y luego se les mostró un video erótico, y en otra ocasión con la misma dosis un video no erótico, encontrándose que los pulsos vaginales y el volumen de flujo sanguíneo vaginal por pletismografía aumentó en ambos casos a niveles similares (41).
La DHEA es calificada como un andrógeno débil del que se esperarían menos efectos secundarios que con la T. Existen experiencias que indican que cuando se emplea el tratamiento hormonal combinado: estrógeno más andrógeno vs. estrógeno solo, el aumento del deseo sexual y la mejoría en el desempeño es de 1 a 3 (39) (42), tal como se demostró en un grupo de 60 pacientes posthisterectomía y ooforectomía luego de tres meses (con T enantato 150 mgr. i.m., más estrógeno); aunque los efectos secundarios cuando se empleó el estrógeno fueron menores (molestias en los senos y en algunas cefaleas de tipo vascular) que cuando se empleó la mezcla con T (dolor senos, hirsutismo, edema y acné). Pero se señaló que los efectos secundarios de la T. se ven raramente cuando la dosis empleada es menor de 5 mgr/día en la forma de metiltestosterona oral que tradicionalmente se había recomendado a dosis de 10-30 mgr/día. Los trats. orales tienen el inconveniente de su metabolismo hepático rápido con fallas para mantener niveles adecuados; riesgos altos ya que cambian el perfil lipídico (aumentos del LDL y baja del HDL) por la patología vascular inherente; además se tornan hepatotóxicos, pueden causar adenomas hepatocelulares, quistes hemorrágicos, colestasis e ictericias; Esto se ha obviado con el Undecanoato, un ester de la T, que está libre de hepatotoxicidad; como es liposoluble puede ingerirse con las comidas. Esta forma de medicamento no está disponible, por ahora, en nuestro medio.
Con la T inyectable la concentración máxima se obtiene a los 3 días y baja lentamente hascia el día 14-16; no causa normalidad en el ciclo circadiano y los metabolitos como el Estradiol pueden elevarse por lo que puede resultar en aumento en la sensibilidad en mamas. Las formas inyectables acuosas se absorben muy rápidamente con inmediata degradación, por lo que no tienen aplicación en casos crónicos.
3. Los tratamientos con Vasodilatadores específicos.
Con el advenimiento del Viagra y sus éxitos en el trat. de la DE, una serie de investigadores se lanzaron a explorar las posibilidades del medicamento en mujeres (con las mismas normales que para los hombres), luego de la fase animal. En Suecia en la Un. de Lund se concluyó que en la vagina de las ratas el medicamento inhibía la acción adrenérgica propiciando la acción mediadora de la cascada de neurotransmisores que producen la relajación neuromuscular vascular empezando por el NO (43); por supuesto que al encontrarse en vagina el NO y las PDE5, AMPc y GMPc, el mecanismo de acción del medicamento allí es igual a la del pene; una de las investigaciones en humanas muestran cómo en un grupo de 48 mujeres con promedio de edad de 45 años, luego de trat. con 100 mgr., por 6 semanas, los parámetros empleados para medir flujo vascular genital, pH vaginal, elasticidad vaginal y percepción sensitiva, mejoraron todos, incluyendo los datos de subjetividad (satisfacción coital) (44). En otra serie se encontró que en mujeres con disfunción sexual, en estudio doble ciego con placebo, con la medicación un 50% mejoraron los orgasmos, un 60% la lubricación y un 60% las sensaciones pélvicas; y los estudios vasculares mostraron que las respondedoras tenían velocidades diastólicas finales menores en relación con las no respondedoras, o sea que mejoraron los flujos arteriales siempre que la restricción venosa sea correcta (45).
Es de señalar un estudio sobre 35 mujeres que habían tenido una vida sexual satisfactoria y luego de la histerectomía disminuyeron su sensibilidad genital y se tornaron anorgásmicas. Con medicación 100 mgr. dos veces/semana por mes y medio el 85% recuperaron la satisfacción sexual y los orgasmos, lo que animó a los investigadores a instar a que la cirugía ginecológica tenga los mismos cuidados que ahora se tiene en la urológica con la prostatectomía radical, al conservar las vías neurovasculares para preservar la RS, pues en el caso de la extirpación uterina, en algunos casos se lesiona la circulación ovárica y tal vez hay trauma de nervios periféricos (46). Hasta hace poco se atribuían los trastornos de la RS en las mujeres histerectomizadas a problemnas puramente “psicológicos” (sensación de castración, pérdida, etc..) y se afirmaba a estas mujeres que su problema era meramente emocional. Nada más equivocado, y tal afirmación solo podrá hacerse luego de que un estudio completo compruebe que no hay lesión neurovascular y hormonal secundaria.
En cuanto a la DSF inducida por psicotrópicos (benzodiazepinas, IRS) el Sildenafil causa importante mejoría, más efectivo en las de IRS que en las de benzodiazepinas (47).
La Fentolamina oral ( bloqueador alfa-adrenérgico), a dosis de 40-80 mgr., se ha empleado en mujeres, pero tal como ha sucedido en los hombres, el efecto se ha conseguido pero es bastante menos evidente e intenso que con Sildenafil.
4- Otros tratamientos.
La Apomorfina oral y vía sublingual, un agonista dopamínico que actúa en especial sobre los receptores cerebrales D1-D2 de la Dopamina (especialmente este último) ha encontrado acogida entre los investigadores, pues desencadena la casacada de neurotransmisores vía cerebro-medula-pene hasta causar erección en el hombre, en quien ya se ha puesto en marcha en la práctica investigativa con resultados que se acercan al Sildenafil (aunque faltan series más extensas para saber qué tanto) y cuyos efectos secundarios násusea y vómito oscilan entre 1 y 40% según la dosis ( 2 a 6 mgr.). FDA estudia su aprobación prevista para el próximo año. Investigaciones en la mujer aún no existen, pero se tiene optimismo al respecto, sea que se emplee sola o en combinación con medicamentos vasoactivos (13).
El Bupropión es un medicamento dopaminérgico que se ha empleado para la depresión y se ha lanzado de manera específica en el el tratamiento del tabaquismo. Psiquiatras de la U. de Alabama realizaron estudios específicos sobre RS cuando observaron que un grupo de pacientes tratados para depresión mayor con Burpopión tuvieron efectos colaterales prosexuales: aumento de la líbido, del deseo y exitación e incremento en la frecuencia e intensidad orgásmica. Lo administraron entonces en 20 mujeres y 10 hombres con DS de causa no orgánica y sin depresión; la DS se refería especialmente al deseo y disorgasmos. Les aplicaron placebo y dosis de 150 y 300 mgr./día. Hombres y mujeres mejoraron en deseo, líbido, orgasmos en más de un 50%, salvo la frecuencia coital que en las mujeres aumentó un 15% mientras que en los hombres casi se duplicó. Por lo que concluyen que la actividad prosexual del Bupropión no se debe a la mejoría de la depresión sin por un efecto específico sexual para estudiar más a fondo (48).
Las cremas de fármacos vasoactivos (PGE1, Sildenafil, Papaverina) se emplean en la mujer en la investigación Eco Doppler tal como se hace en el hombre con la iiC. Estas cremas en el pene no han logrado erecciones efectivas aunque se sigue investigando este aspecto. En la mujer con defectos circulatorios cabría esperar algún efecto positivo al aplicar tópicos vasoactivos en clítoris y vulva. para mejorar la lubricación con la aplicación precoital.
Los vibradores pueden tener indicación como alternativas complementarias en algunos casos. Recientemente se propone el Succionador Clitoridiano, un aparato mecánico accionado por baterías, que consiste en un pequeño dispositivo en forma de mascarilla para aplicar en la zona clitoridiana y vulvar alta y que al ser activada por succión causa un aumento del flujo vascular al área clitoris-vagina. Viene a ser el correspondiente a las campanas de vacío empleadas para el pene. Fue aprobada en mayo/2000 por la FDA (con el nombre de EROS-CTD). Diseñado para las mujeres que tienen dificultad para la excitación genital, más aún si tienen bajo flujo vascular. En un artículo se afirma que expertos en el tema, como la doctora Laura Berman, ha encontrado tan útil el dispositivo como los fármacos vasodilatadores (46), aunque esta es una afirmación muy primaria que requiere estudios a fondo aún no publicados.
Autor: Alonso Acuña Cañas, MD.
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