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EL VÉRTIGO ES PRODUCIDO POR PROBLEMAS SENSORIALES
Bogotá, Colombia (RCN) Una enfermedad que lleva constantemente pacientes a consulta médica es el vértigo. Una gran molestia, que al no ser tratada, puede convertirse en una enfermedad crónica.
LA TUBERCULOSIS: PELIGROS Y TRATAMIENTO
Bogotá, Colombia (RCN) - La tuberculosis abarca entre ocho y diez millones de personas a nivel mundial, Colombia no se escapa a esta realidad, ya que en este año se han logrado registrar entre 9 mil y 10 mil casos.
LA INCONTINENCIA URINARIA ES TRATABLE
Bogotá, Colombia (RCN) - La incontinencia urinaria es una enfermedad que puede presentarse regularmente a partir de los 50 años de edad, esta dolencia crea aislamiento social a quien la padece. En un 80 por ciento de los casos es curable si se trata a tiempo.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
LOS CUIDADOS DE LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Los constantes cambios en el planeta hacen que la población sea más vulnerable a padecer problemas de la visión. Los lentes de contacto y el maquillaje en exceso le pueden traer grandes complicaciones a su salud visual.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
El proyecto de Prevención, Tratamiento y Atención de la Infección por el VIH e ITS de la Organización Panamericana de la Salud con sede en Washington, D.C. está anunciando cinco puestos vacantes a nivel P.4 que se listan a continuación. Solicitamos cordialmente se publiquen en su página de web o publicaciones que sean pertinentes. Las descripciones de cada puesto se encuentran en los enlaces a continuación. La fecha límite para postular es el 24 de julio 2008.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Disfunción sexual femenina.
2. En la Excitación.
Los trastornos de la fase de excitación se traducen por fallas en la lubricación vaginal. De Graaf en 1746 fue el primero en describir la existencia de la lubricación vaginal. Hacia 1780 Casanova en sus Memorias y Autobiografía (50) señaló la importancia de la lubricación vaginal en la relación sexual. Algo más de dos siglos después M&J vinieron a descubrir y señalar científicamente su papel durante el coito.
La deficiencia estrogénica cobra aquí su mayor importancia por su papel directo en la lubricación vaginal ya que se relaciona con la parte vascular y neural. En cuanto a los neurotransmisores, su mejor conocimiento se inició hacia 1987, cuando se conoció la existencia del Polipéptido Vasointestinal Activo (VIP), que ya se había identificado en el pene como vasodilatador y su papel en la erección desde 1980; en la vagina el VIP tiene papel modulador en la vasodilatación y lubricación vaginal (21). En 1997-98 se identificó la existencia del NO y de la Fosfodiesterasa Cinco -PDE5- (responsable de la degradación del GMPc) en el clítoris (22)(23). El papel de los neurotransmisores correspondientes en el clítoris y vagina queda establecido: el NO y el VIP como mediadores No Adrenérgicos No Colinérgicos (NANC) en el cuerpo cavernoso del clítoris y la relajación vascular vaginal -respectivamente- aunque aún los detalles exactos del proceso de mensajeros y todos los neurotramisores no se conoce con exactitud, si bien ya se ha descrito la PDE5 y el proceso de catabolismo del GMPc (23)(43)(45)(47) tal como sucede en el pene.
En el aspecto vascular se anota que con la edad se disminuye el tejido muscular liso y aumenta el colágeno en el clítoris. La ultrasonografía doppler muestra una reducción de los flujos arteriales en clítoris y vagina a medida que aumenta la edad. La ultrasonografía dinámica doppler que en el hombre se hace en flaccidez y luego inyectando fármacos vasoactivos en los cuerpos cavernosos del pene (PGE1 o Papaverina-Fentolamina), en la mujer se mide en reposo y luego de estimulación sexual visual o de aplicación tópica de vasoactivos como PGE1. Los picos de velocidad sistólica en las arterias cavernosas del clítoris luego de la estimulación tiene un promedio de 34 cmtrs/seg. Con variantes moderadas para labios e introito vaginal. Las velocidades diastólicas son un tanto mayores que en el hombre (8-10 cmtrs/seg). Sin embargo aún estos parámetros en la mujer no están bien definidos y se requieren más estudios para estandarizar las cifras (51).
La patología vascular en la mujer puede afectar la lubricación; tal sucede con la arteriosclerosis, la hipertensión arterial, la hipercolesterinemia, el tabaquismo y alcoholismo, las cardiovasculopatías, el Síndrome de Lériche, la obstrucción aortoilíaca. En animales la arteriosclerosis experimental de las cavernosas del clítoris conducen al adelgazamiento del vaso con aumento del tejido colágeno; en humanos Park y Goldtein encontraron pérdida del tejido muscular liso reemplazado por tejido fibrótico en los clítoris de mujeres arterioscleróticas.
En conejas y en mujeres se ha demostrado que las sustancias vasoactivas regulan los músculos lisos vaginales y clitorídeos y responden con trats. específicos vasoactivos que estimulan la síntesis intracecular del GMPc y el AMPc cuando se induce con PGE1(23)(43). Los tejidos perivaginales altos y bajos tienen potenciales diferentes. Nada extraño pues, que durante los momentos de más alta excitación, y en el orgasmo, en el tercio externo de la vagina se produzca contracción (plato o plataforma orgásmica) mientras en el fondo el órgano se relaja para conformarse la tienda vaginal con el pool o laguna seminal (1).
Durante la excitación y lubricación aumenta el PO2 en el epitelio vaginal, lo que favorecería la vitalidad de los espermatozoides. Durante la lubricación aumenta la actividad del músculo pubococcígeo en su porción vaginal (demostrado por electromiografía). Los neuropéptidos Y y P así como el VIP favorecen la presencia del trasudado vaginal. En el período de excitación la vagina aumenta el volumen sanguíneo (el VIP procura la vasodilatación arterial y otro neuropéptido –el NPY- propicia la venoconstricción) de manera que se produce el trasudado vaginal en forma de lubricación. El pH aumenta así como el ClNa. El llamado “órgano sexual de la uretra” (Punto G) ubicado en la cara anterior de la vagina a unos 5 cmtrs. del introito y en el punto correspondiente a la unión de la uretra (conjuntos de glándulas de Skene) y el cuello vesical, participa en especial de esta vasodilatación.
Los estudios neurológicos (percepción de sensibilidad vibratoria o eléctrica) y los vasculares (ultrasonografía dinámica doppler) se han iniciado, pero se requiere de más investigación para valorar resultados. Por supuesto que el examen clínico inicial (tacto vaginal, evaluación de las carácterísticas anatómicas de clítoris, vulva y vagina y demás aspectos de la clínica ginecológica) es fundamental.
En la baja RS de la mujer también pueden influír noxas como tratamientos medicamentosos como los Inhibidores de la recaptación de Serototina (SSRI), lo betabloqueadores, los anticolinérgicos; la quimioterapia de diversos tipos es necesario evaluarla en este sentido, pues, por ejemplo, es el caso que el Tamoxifén (uno de los tratamientos más empleados en el cáncer de seno) actúa bloqueando los receptores estrogénicos en las células tumorales, pero finalmente aumenta la SHBG de tal manera que reduce los niveles de estradiol y testosterona libres (37); la castración quirúrgica, la histerectomía cuando se compromete la cirulación ovárica, la radioterapía y la diabetes por la patología vascular o neural, o mixta, afectan la RS femenina en cifras que oscilan entre el 18% y el 47%(30)(31); en algunas mujeres epilépticas con DS se ha encontrado disminución de los flujos sanguíneos en la vagina (32); en la Esclerosis Múltiple (EM) a menudo se afecta la medula con alteraciónes sensitivas (paraparesias) así como problemas intestinales, vesicales y sexuales; en 65 mujeres con EM, el 45% tenían diversas DS, en especial dificultades para la lubricación, así como sensación genital disminuida y oligoorgasmia (33). En parapléjicas post trauma, en las de neurona alta se conserva la lubricación pero se afecta el orgasmo de manera total o parcial de acuerdo a la magnitud de la sección transversal; en las paraplejias fláccidas o de neurona baja la lubricación se afecta mayormente y la percepción del orgasmo depende de la severidad de la lesión transversal (34).
El distress emocional juega un papel importante en la inhibición de la excitación y lubricación, aunque por el contrario hay mujeres que pueden tener una falta de satisfacción en su vida sexual y sin embargo tener una respuesta fisiológica aceptable en la lubricación y aún en el orgasmo. Existen una serie de estudios que señalan, precisamente, en algunas mujeres, una falta de asociación entre lo fisiológico y los concomitantes subjetivos de la satisfacción sexual (26)(27). La respuesta sexual en la mujer es suprafisiológica, es decir, no siempre se encuentra explicación en la fenomenología física de la RS. En otras palabras, en la mujer la respuesta subjetiva resulta más importante que la respuesta fisiológica más que lo contrario, es decir, que la RS en la mujer va más allá de la fisiología genital (25)
Autor: Alonso Acuña Cañas, MD.
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