Es obvio que el tratamiento dirigido a la ascitis debe continuarse, pues la peritonitis espontánea no se presenta si no hay líquido en la cavidad peritoneal.

En conclusión, la ascitis puede ser debida a múltiples causas, pero en 80% de casos es debida a cirrosis. La paracentesis y el análisis del líquido ascítico son fundamentales para establecer el diagnóstico etiológico y así dirigir la terapéutica adecuada. Aproximadamente el 90% de las ascitis cirróticas responden a la restricción salina y al uso de diuréticos. La ascitis refractaria se presenta en 10% de casos y se debe manejar con otras alternativas como la paracentesis de grandes volúmenes, la derivación peritoneovenosa o el TIPS. Siempre se debe estar atento a la posibilidad de peritonitis espontánea por su alta mortalidad y su posibilidad de terapia antibiótica adecuada. Finalmente, todo paciente con ascitis y cirrosis debe ser enlistado en un programa de trasplante hepático.

La figura 1 presenta un algoritmo para el enfoque de los pacientes con ascitis.

Bibliografía

1. Runyon B. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis. Hepatology 27: 264, 1998.

2. Idrovo V, Reddy KR. Cirrhosis. In Rakels Conn s Current Therapy. W. B. Saunders Company, pg. 405, 1995.

3. Ginés P, Arroyo V, Rodés J. Pathophysiology, complications, and treatment of ascites. Clinics in Liver Disease 1: 129, 1997.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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