Además de las situaciones anteriores, existen ciertos casos en los cuales se puede lograr paliación significativa en los pacientes con CPD. Los cánceres del seno, próstata,  ovario y tiroides son todas neoplasias tratables, inclusive cuando son metastáticas; éstas representan aproximadamente el 15% de todos los tumores de CPD. Del mismo modo que otras presentaciones de CPD, el modelo de propagación de estas neoplasias malignas es algo atípico. Por ejemplo, pacientes con cáncer de la próstata que se presentan con CPD tienen una incidencia alta de metástasis a sitios no óseos como  pulmón (75%),  hígado (50%) y  cerebro (25%). Las metástasis óseas son también menos comunes en el cáncer de la tiroides que se presentan como CPD con metástasis del pulmón.

3. ENFOQUE DEL CARCINOMA  DE PRIMARIO DESCONOCIDO RECIEN DIAGNOSTICADO

La abrumadora mayoría de pacientes que presentan carcinoma de tumor primario desconocido (CPD) tienen enfermedad diseminada que es relativamente quimiorresistente. Sin embargo, existen unas pocas situaciones en las cuales puede aplicarse un tratamiento potencialmente curativo.

Ganglios linfáticos cervicales

Todos los pacientes deben recibir una evaluación cuidadosa de la cabeza, cuello y pulmones incluyendo una TAC coronal y/o imágenes por resonancia magnética (MRI) de la cabeza y cuello, y biopsias ciegas de la nasofaringe y la base de la lengua. En aquellos pacientes con carcinoma de células escamosas o carcinoma indiferenciado, se recomiendan las tonsilectomías si las amígdalas no se han extraído anteriormente. Si no se puede determinar ningún sitio primario, se deben considerar los siguientes enfoques:

Carcinomas pobremente diferenciados

Los pacientes que tienen carcinomas mal diferenciados con o sin evidencia serológica o histológica de gonadotropinas coriónicas humanas o alfa-fetoproteína deben tratarse con quimioterapia intensiva como la que se usa en el tratamiento de tumores diseminados de células germinales.

Una serie de más de 220 pacientes con estado funcional se trató con poliquimioterapia . Esta quimioterapia por lo general consistió de vinblastina, bleomicina y cisplatino; sin embargo, algunos pacientes recibieron una modificación de este régimen que contiene doxorrubicina y algunos recibieron etopósido en lugar de vinblastina. La tasa de respuesta fue de 63%, con una tasa de respuesta completa de más de 26% y una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo de 16%. Se encontró que los Regímenes que contenían carboplatino, tenían una actividad equivalente. Una combinación basada en placlitaxelprodujo una tasa de respuesta del 47% en 35 pacientes con varios tipos histológico de carcinomas de origen desconocido.

Carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados

En una serie de 29 pacientes, 19 fueron trataron con poliquimioterapia basada en cisplatino y seis pacientes adicionales recibieron combinaciones de doxorrubicina. Seis pacientes lograron respuesta completa y cuatro de estos pacientes estaban vivos 19-100 meses después del diagnóstico.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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