La biología clínica de la enfermedad, los tipos de tumores con mayor frecuencia detectados y el alto nivel de inexactitud en los estudios radiográficos no supervisados hacen relucir el tema de costos y efectividad en el conjunto de exámenes de diagnóstico intensivo realizados. Dos estudios han indicado que hay una proporción negativa alta de costo/beneficio en cuanto a una evaluación clínica extensa no supervisada. En uno de esto estudios se indica un aumento del 9.5% de supervivencia a 1 año a un costo de 2-8 millones de dólares. El enfoque más razonable es desarrollar un conocimiento integral de la manera en que pacientes de CPD se presentan y recordar que esta presentación se asocia con una tremenda heterogeneidad en lo referente a resultados.

Ganglios linfáticos cervicales:

Un diagnóstico histológico de carcinoma metastático en ganglios cervicales requiere un examen meticuloso del tracto superior aero-respiratorio. Histológicamente, estos tumores son tumores de carcinoma de células escamosas, tumores del adenocarcinomao tumores anaplásicos. El adenocarcinomametastático por lo general está asociado con un pronóstico precario. Aproximadamente 2% a 5% de pacientes con carcinoma primario de células escamosas de la cabeza y región del cuello se presentarán con adenopatía cervical como manifestación primaria de la enfermedad; cerca del 10% de este grupo se presentará con adenopatía bilateral. La tasa de supervivencia a 3 años oscila entre 35% y 59% cuando los pacientes con tumores escamosos o indiferenciados se tratan con radioterapia radical, cirugía o ambos.

Carcinomas pobremente diferenciados:

Los investigadores han definido una subpoblaciónde pacientes potencialmente curables con una o más de las siguientes características: menores de 50 años de edad; distribución del tumor en las regiones de la línea media, ganglios pulmonares múltiples o ganglios linfáticos, niveles séricos elevados de gonadotropina coriónicahumana (HCG) beta, o alfa-fetoproteína (AFP); células positivas a beta HCG o AFP por coloración inmunohistoquímica; la presencia de gránulos neuroendocrinos; evidencia clínica del crecimiento rápido de tumores, tumores que fueron muy sensibles a quimioterapia o radioterapia. En revisión retrospectiva, muchos de estos pacientes, incluyendo algunos que presentaron respuesta completa a quimioterapia, no tuvieron ninguna característica histopatológica reconocible de tumores de células germinales.

Melanoma metastático a un solo sitio ganglionar:

Aproximadamente 5% de pacientes con melanoma maligno se presentará sin un sitio primario documentado. En tales casos, el patrón de metástasis ganglionar por lo general sigue el modelo previsto para mujeres y hombres con adenopatía inguinal y axilar, respectivamente. Colorantes especiales y microscopíaelectrónica pueden ser importantes en el establecimiento del diagnóstico. Los pacientes con este diagnóstico deben, como aquellos con melanoma estado II, someterse a una disección radical de los ganglios linfáticos. Las características de supervivencia son idénticas a las vistas en melanoma de estado II con un sitio primario documentado.

Metástasis axilar aislada:

Está documentado que por último la mayoría de los pacientes que presentan metástasis ganglionar encima del diafragma, tienen la patologia primaria supradiafragmáticamás común, p. ej. , cáncer de pulmón. Sin embargo, la presencia de metástasis axilar aislada en mujeres añade otra posibilidad. Algunos estudios que incluyen un número pequeño de pacientes han demostrado que aproximadamente la mitad de pacientes que se presentan con metástasis axilar aislada de un adenocarcinoma finalmente mostrarán tener cáncer del seno. Aunque algunas de estas pacientes tendrán una mamografía positiva después de la evaluación inicial, aproximadamente la mitad de éstas no lo tendrá. Cuando estas pacientes son tratadas con escisión local, o como si tuvieran cáncer primario del seno, se ha obtenido una supervivencia de entre 2 y 10 años en aproximadamente 10% de las pacientes. La disponibilidad de receptor de estrógeno (RE) y ensayos con receptores de progesterona (RP) puede ayudar en este diagnóstico, y estos estudios deben realizarse en este entorno. Si el cuadro clínico es compatible con cáncer del seno y se elevan los niveles de RE y/o RP, CPD con esta distribución debe tratarse como cáncer del seno.

Metástasis del ganglio inguinal:

El carcinoma escamoso detectado en los ganglios linfáticos inguinales es casi siempre metastático del área genital o anal/rectal. En las mujeres, se aconseja un examen cuidadoso de la vulva, vaginay cuello uterino, con biopsia de cualquier área sospechosa. El pene de hombres no circuncisos debe inspeccionarse cuidadosamente. En ambos sexos, el área anorrectal debe examinarse cuidadosamente, incluyendo biopsia de áreas sospechosas. Se presentan metástasis aisladas en el sistema nervioso central,  el hígado y el tracto genitourinario.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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