La distribución de sitios primarios que tienen la probabilidad de darse en CPD contrasta con la distribución de adenocarcinomas primarios principales, según los datos presentados en SEER (Survival andEnd Results Program). La mayoría de los estudios a gran escala han revelado que los carcinomas de pulmón y páncreas son los carcinomas primarios más comunes que se presentan inicialmente como CPD. Otras malignidades comunes como cáncer colorrectales, del seno y de la próstata se presentan con poca frecuencia como CPD

El patrón de propagación de CPD en el momento del diagnóstico puede proporcionar indicios en cuanto a la probabilidad de si la enfermedad primaria se encuentra arriba o debajo del diafragma. Las metástasis pulmonares son dos veces más comunes en sitios primarios que por último se encuentran encima del diafragma. Las metástasis hepáticas son más comunes a partir de la enfermedad primaria debajo del diafragma. El patrón de metástasis de un carcinoma que se presenta como CPD puede ser significativamente diferente al que se esperaría de una presentación usual. Por ejemplo, las metástasis óseas son aproximadamente tres veces más comunes en cáncer pancreático que se presenta como CPD, mientras que la metástasis ósea a partir de cáncer pulmonar es cerca de 10 veces menos común cuando se presenta como CPD comparada con la presentación usual. Las bases biológicas de estas diferencias en presentación, incidencia y patrón de metástasis se desconocen actualmente.

Aunque sólo una minoría de pacientes tendrá enfermedad curable o una enfermedad para la cual existe un beneficio paliativo substancial, no se debe perder o ignorar el uso apropiado del diagnóstico patológico y estudios radiográficos seleccionados especiales que proporcionarán un beneficio óptimo para pacientes que presentan CPD.

CPD carcinoma de primario desconocido

APD Adenocarcinoma de primario desconocido

NMPD Neoplasia Maligna de primario desconocido

Tomado: Hainsworth JD, Greco FA: Treatment of patients with cancer of an unknown primary site. New England Journalof Medicine 329(4): 257-263, 1993

2. CLASIFICACION CELULAR

El patólogo tiene una función central en la evaluación del carcinoma de primario desconocido (CPD). Probablemente no haya un indicio más importante en el reto que presenta el diagnóstico de CPD que la evaluación minuciosa de un espécimen adecuado para realizar evaluaciones histológicas, inmunohistoquímicas y, siempre y cuando sea apropiado, microscópicas electrónicas. Estas evaluaciones proporcionan orientación para una evaluación clínica apropiada. Un comentario obvio a la función del patólogo es la interacción crítica entre el médico tratante, el patólogo y el oncólogo.

La complejidad de la evaluación patológica tiende a estar inversamente relacionada con el grado de diferenciación tumoral. Para tumores bien o moderadamente diferenciados, el diagnóstico patológico de un cáncer epitelial versus linfoma, sarcoma, melanoma o un tumor de células germinales, por ejemplo, a menudo es evidente. Colorantes histológicos comúnmente utilizados, como mucicarmín o ácido periódico-Schiff sensible a diastasa pueden ser importantes en la confirmación del diagnóstico de ciertos tumores de origen gastrointestinal o renal.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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