CARCINOMA DE PRIMARIO DESCONOCIDO

Dr. Hernán Carranza Isaza

Médico Internista Oncólogo Clínico

Fundación Santa Fé

1. INFORMACION GENERAL

El sitio de origen de un carcinoma histológicamente documentado no se identifica clínicamente en aproximadamente 3% de los pacientes; esta situación por lo general se conoce como carcinoma de origen primario desconocido (CPD) o malignidad primaria oculta.

La definición de un CPD varía de un estudio a otro; sin embargo, por lo menos, esta determinación deberá incluir una biopsia del tumor y una historia clínica minuciosa y examen físico completo que incluya exámenes de la cabeza y el cuello, el recto, la pelvis y el seno; radiografías del tórax; un recuento completo de glóbulos, uronálisis y un examen de las heces para la detección de sangre oculta. Cuando estos resultados no revelan signos de una lesión primaria potencial y la biopsia no es consistente con un tumor primario en el sitio de la biopsia, se debe asumir la presencia de un CPD. La mayoría de los CPD son adenocarcinomas o tumores indiferenciados; con menor frecuencia, los carcinomas escamocelulares, melanomas, sarcomas y los tumores neuroendocrinos también pueden presentarse con un sitio primario de origen que no se puede determinar. Los ejemplos más extremos ocurren en el 15% a 25% de pacientes en quienes el diagnóstico del sitio primario no puede determinarse ni aun por exámenes post mortem.

El pronóstico para los pacientes con CPD es precario. En grupo, la supervivencia media es de aproximadamente 3 a 4 meses en la mayoría de los estudios con menos del 25% y 10% de los pacientes vivos a 1 y 5 años, respectivamente. CPD está representado por un grupo heterogéneo de enfermedades las cuales se han presentado con metástasis como la manifestación primaria. Aunque la mayoría de las enfermedades son relativamente refractarias a tratamientos sistémicos, hay ciertas presentaciones clínicas de CPD que tienen un pronóstico mucho mejor. En cada caso, existen detalles clínicos y patológicos únicos que requieren consideración para lograr un manejo apropiado y potencialmente curativo.

Una reexaminación retrospectiva de 657 pacientes consecutivos con CPD (270 pacientes adicionales fueron excluidos como resultado de la identificación de un tumor primario, un tipo de célula no carcinoma, o debido a la ausencia de malignidad) reportó varias variables de importancia pronóstica significativa identificadas a través de análisis multivariados. El compromiso de los ganglios linfáticos y la histología neuroendocrina fueron asociados con una supervivencia más larga; el sexo masculino, aumento en el número de sitios de órganos comprometidos, histología de adenocarcinoma y el compromiso hepático fueron factores de pronóstico desfavorables.

Conceptualmente, CPD representa un tumor que tiene una mayor propensión a diseminación "prematura" clínicamente aparente que la presentación más común en la cual el tumor primario es aparente con o sin metástasis.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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