Después de las medidas anteriores el paciente debe permanecer acostado sobre el lado izquierdo y con la cabeza más baja que el resto del cuerpo con el fin de que la lengua no se vaya hacia atrás y el vómito o las secreciones drenen espontáneamente de la boca y no se dirijan hacia las vías aéreas.

Los dispositivos utilizados para mantener la lengua en su sitio (cánula de Mayo, cánula de Guedel, etc. ) solo deben emplearse como medidas transitorias pues el paciente intoxicado que los tolera tiene abolidos los reflejos protectores de las vías aéreas y requiere intubación.

La intubación endotraqueal, en los casos en los que se requiera, puede hacerse a través de la boca (orotraqueal) o a través de la nariz (nasotraqueal). La vía que se elija es lo de menos, lo importante es garantizar una adecuada permeabilidad de las vías aéreas al paciente y que el procedimiento sea realizado por personal con adecuado entrenamiento. Los métodos de ventilación mecánica no invasiva (máscaras laríngeas, por ejemplo) sólo se han empleado en pacientes seleccionados (procedimientos anestésicos cortos con bajo potencial de complicaciones, pacientes con EPOC que requieren soporte de presión transitoriamente, etc. ), no hay experiencia disponible con respecto a su utilidad en el paciente intoxicado y, en todo caso, estarían contraindicados a menos que pudiera garantizarse que el estómago del paciente está vacío.

La paciente tenía ya garantizada la vía aérea y una adecuada ventilación, tenía además accesos venosos adecuados y se estaban administrando cristaloides a través de ellos suficientes para estabilizarla hemodinámicamente, sin embargo, persistía con hipotensión y taquicardia y aun no se normalizaba la diuresis a pesar de que los gases postintubaciónpermitían suponer que estábamos garantizando una adecuada oxigenación sanguínea y posiblemente tisular. Para mantener cifras adecuadas de TA y garantizar una adecuada diuresis fue necesario iniciar soporte inotrópicocon dopamina.

¿Qué exámenes adicionales solicitaría?

Las muestras de sangre, orina y otros fluidos corporales destinadas a establecer la presencia de tóxicos y evaluar alteraciones en la glicemia, los electrolitos, el estado ácido-básico y daños sobre los órganos o sistemas son básicos para el manejo del paciente intoxicado. El momento de asegurar el acceso venoso debe aprovecharse para tomar muestras de sangre para llevar a cabo las pruebas de laboratorio esenciales. Dichas pruebas incluyen:

          a) Glucosa sérica (sin embargo, si se sospecha hipoglicemia asociada al cuadro de intoxicación o si se anticipa que los resultados tardarán más de unos minutos debe hacerse previamente una glucometría en sangre periférica mediante punción capilar, tal como se hizo en este caso).
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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