Después de revisar las vías aéreas superiores y establecer la ausencia de reflejo nauseoso, mediante la sonda de succión de la vía aérea, se dio asistencia respiratoria mediante ambú y se decidió iniciar los preparativos para intubación orotraqueal. Garantizada la vía aérea y la respiración se procedió a evaluar la circulación: los pulsos periféricos estaban presentes, rítmicos pero débiles y taquicárdicos. La frecuencia cardíaca era de 140 por minuto y la presión arterial de 80/60. Se insertaron dos catéteres venosos antecubitales calibre 18, se inició la reposición de líquidos endovenosos, se instaló una sonda vesical a permanencia que inicialmente no permitió obtener más de 10 mL de orina y se solicitaron paraclínicos básicos y niveles de benzodiazepinas. Igualmente se solicitó una gasimetríaarterial.

¿Cuál es el riesgo real que tiene esta paciente de morir?

El riesgo inherente asociado a toda intoxicación depende de cuatro factores asociados al tóxico y de una serie innumerable de factores relativos al huésped. Los factores asociados al tóxico son:

·        Potencia del tóxico o tóxicos

·        Cantidad ingerida

·        Duración de la exposición

·        Presencia de otras sustancias en la preparación del tóxico incluyendo solventes

Desde el punto de vista del paciente el riesgo depende de múltiples factores: de la edad, del estado clínico general previo, de la presencia de ciertos estados fisiológicos especiales capaces de modificar la respuesta (embarazo) o de ciertas alteraciones genéticas capaces de alterar la respuesta al tóxico o a la hipoxia (deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa).

Es por ello que, en los pacientes intoxicados o en quienes se sospeche intoxicación, es necesario definir un período mínimo de observación y monitorización en los servicios de urgencias suficiente para descartar no sólo la presencia de una intoxicación aguda sino también evaluar la aparición incluso tardía de complicaciones: aunque aparentemente no se note muy enfermo, todo paciente intoxicado o en quien se sospeche intoxicación debe ser tratado como si tuviese una enfermedad de evolución aguda potencialmente fatal.

Figura 1. Secuencia lógica de tratamiento del paciente intoxicado en Urgencias

VIA AEREA

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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