Acetaminofén	N-Acetilcisteína
Acido acetilsalicílico	Alcalinización, hemodiálisis
Carbamazepina	Carbón activado (dosis repetidas), hemoperfusión
Carboxihemoglobina	Oxígeno al 100%
Digoxina	Anticuerpos específicos
Etanol	Bajos niveles exigen investigar otro tóxico
Etilenglicol	Etanol o fomepizole, hemodiálisis
Hierro y metales pesados	Quelación (con deferoxamina, por ejemplo)
Litio	Hemodiálisis
Metanol	Etanol o fomepizole, hemodiálisis
Metahemoglobina	Azul de metileno
Teofilina	Carbón activado (dosis repetidas), hemoperfusión
Acido valpróico	Hemodiálisis, carbón activado (dosis repetidas)

El electrocardiograma mostró, además de la taquicardia, intervalos PR, QRS y QT prolongados para la frecuencia cardíaca. Se administró bicarbonato de sodio por vía IV a razón de 2 mEq por kg de peso y se inició lavado gástrico.

¿Qué tan justificado estaba el lavado gástrico en esta paciente?

El lavado gástrico es claramente innecesario si el riesgo de toxicidad es muy bajo o si el paciente consulta demasiado tarde. Pero, cuando no es así, el estómago debe ser vaciado después de la ingestión de la mayoría de los tóxicos con excepción de los caústicos (bien sea ácidos o alcalinos), los hidrocarburos y las sustancias capaces de producir convulsiones, aunque en este último caso una vez el paciente esté intubado y adecuadamente protegido en su vía aérea y con anticonvulsivantes a la mano no hay problema en llevarlo a cabo. Las únicas contraindicaciones absolutas para el lavado gástrico son la vía aérea desprotegida en pacientes con alteración del estado de conciencia, el riesgo elevado de hemorragia o perforación debidos a patología o cirugía reciente y, como se mencionó, la presencia de ciertos tóxicos (cáusticos, hidrocarburos). Después de 4 horas, la utilidad del lavado gástrico es muy pobre con la notable excepción de aquellas intoxicaciones producidas por anticolinérgicos o por sustancias que tengan efecto anticolinégico (que incluyen no solo a los simpáticomiméticos sino también a los antidepresivos tricíclicos, los opiáceos y los antihistamínicos), sustancias todas que retardan el vaciamiento gástrico, caso en el cual el lavado puede realizarse hasta 12 horas después de la ingestión del tóxico. Si no se conoce a ciencia cierta la hora de la ingestión del mismo es indispensable hacer el lavado gástrico. Si no se está seguro de si hubo o no ingestión de un tóxico el lavado gástrico también está indicado. En esta paciente el lavado gástrico estaba, por tanto, plenamente justificado.

La realización del lavado gástrico requiere:

1.       Personal experimentado.

2.       Explicación del procedimiento al paciente, si está conciente.

3.       Verificar que el succionador de la vía aérea funcione.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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