Es importante saber que 20 a 30% de los pacientes tratados con lamivudina presentan resistencia al tratamiento debido al desarrollo de mutaciones a nivel del locus YMDD. Sin embargo, el virus salvaje siempre predominará sobre el mutante del locus YMDD por lo cual se sugiere continuar el tratamiento con lamivudina, al cual es sensible el virus salvaje. También se están investigando nuevos antivirales que pueden ser efectivos contra el mutante del locus YMDD y se describirán más adelante.

Tratamiento actual para hepatitis D

(Según Medicina Basada en la Evidencia)

Hasta la fecha no se ha encontrado un tratamiento efectivo para la hepatitis D. Se ha utilizado el interferón a en dosis muy altas y por períodos prolongados (hasta 1 año) con muy pobre respuesta y con una erradicación tanto del virus D como B inferior al 7%.

Tratamiento actual para hepatitis crónica C

(Según Medicina Basada en la Evidencia)

Aunque aún no se ha logrado una respuesta sostenida en la mayoría de pacientes con hepatitis C, se ha logrado un avance importante en la efectividad terapéutica durante la última década. Inicialmente se estableció un tratamiento estándar de interferón a como monoterapia en dosis de 3 millones de unidades subcutáneas tres veces por semana y por 24 semanas, con una respuesta sostenida de tan sólo el 20% (Evidencia Grado A). Luego se vio que manteniendo el tratamiento por 1 año, aumentando la dosis de interferón a y asociandolo con ribavirina, la respuesta sostenida se incrementaba en   40-50% (Evidencia Grado A).

El tratamiento establecido actualmente para la hepatitis C, es interferón-a, 3 millones de unidades tres veces por semana por vía subcutánea más ribavirina 1.000 a 1.200 mg diarios vía oral por un período de 1 año. Estudios preliminares indican que aumentar cada dosis de interferón a a 5 millones de unidades y utilizar dosis de inducción (interferón a diariamente al inicio del tratamiento) puede favorecer a un incremento de la respuesta sostenida.

Factores predictores para una respuesta sostenida (aminotransferasas normales y no-detección del HCV ARN seis meses post-tratamiento) son: HCV ARN positivo a nivel bajo (< 1000.000 de copias), genotipo distinto a 1, actividad necroinflamatoria leve en el ámbito histológico, edad menor de 40 años, sexo femenino, y VIH negativo. Pacientes con hepatitis C aguda también deben ser tratados (Evidencia Grado A).

Los efectos secundarios para interferón a son los mismos descritos anteriormente en el tratamiento de la hepatitis B. Para la ribavirina sólo es de mencionar que el efecto secundario más importante es la anemia hemolítica que dependiendo de la severidad obliga a descontinuar la medicación.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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