El manejo de la infección estafilococcicase hace con penicilinas resistentes a hidrólisis por lactamasas, es decir con las cefalosporinas de primera generación, siendo también activas las de tercera y cuarta generación, oxacilina, dicloxacilina, clindamicina y compuestos que incluyan inhibidores de beta-lactamasas, ya sea clavulonato, sublactam o tazobactam. Pero es inapropiado el uso indiscriminado de vancomicina o teicoplaninaante infecciones adquiridas en comunidad o en general pacientes de corta estancia hospitalaria especialmente si no han recibido cuidado en unidades altamente especializadas de cuidado intensivo y es imperante que se conozcan en los hospitales cuales son los donde existe mayor resistencia y que varían ampliamente de una zona a otra dentro del mismo hospital. Otra razón valida es la mejor efectividad de la oxacilina y sus congéneres cuando se compara con los glicopeptidos. Hay que anotar que han aumentado las infecciones adquiridas en comunidad por Estafilococos resistentes, especialmente en niños y ancianos y por esta razón es justificable el uso de vancomicina en estos pacientes cuando esta de por medio la vida del paciente. Esta demostrado, especialmente en infecciones en neonatos e infecciones serias por Estafilococos resistentes o no a la oxacilina, que la adición de aminoglicosidos en los primeros días de tratamiento actúan en forma sinergista en la erradicación de este germen del torrente sanguíneo y algunos estudios recientes ( ICAAC; Sep 2001) también demuestran la sinergia entre beta-lactamicos y glicopeptidos en Estafilococos haemolyticus(coagulasa negativo ) pero aún esta en debate la adición de trimetroprim/sulfa y/o rifampicina a estos pacientes cuando se trata de infecciones serias en organismos resistentes y asociadas a la persistencia de una prótesis endovascular u ósea por ejemplo.

En resumen, la ampicilina, penicilina son los agentes de elección en el tratamiento de enfermedades por Enterococos sensibles, y la administración de aminoglicosidos u otros ofrece sinergismo en el tratamiento de infecciones serias. Glicopeptidos entre otros deben ser usados solo en casos de resistencia a los primeros, pero deben de ser administrados con juicio para no facilitar el desarrollo y progresión de nuevos mecanismos de resistencia. Los antibióticos de elección para el Estafilococo sensible son la oxacilina y similares; alternativamente se pueden adicionar aminoglicosidossi se busca la erradicación más pronta de bacteremia y los glicopeptidosy otros nuevos solo se deben usar cuando se prevé resistencia, la cual en caso de no ser demostrada, debe advertir al médico de regresar al tratamiento con penicilinas resistentes a penicilinasa.

Antimicrobial resistance in Estafilococci; IDCNA, Dec 1997 pag 813

Vancomycin resistant Enterococci; IDCNA, Dec 1997 pag 851

Vancomycin resistant Enterococci;Emerging Infectious Diseases  Vol 7 N0 2, April 2001 pag 183

Recommendations for preventing spread of vancomycin resistance. MMWR vol44 N0 RR-12, Sep 22, 1994

Vancomycin resistant Enterococci. NEJM March 9, 2000, vol 342 N0 10 pag 710
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
<< Pgina Anterior          
[Pgina 1]    [Pgina 2]    [Pgina 3]