El Estafilococoes otro de los gérmenes que ha adquirido resistencia a través de las décadas desde el advenimiento de la pcn. Los E. aureus tienen la capacidad de convertir el fibrinogeno a fibrina, resultando esto en la formación de un coagulo y por eso una de las pruebas estándar para diferenciarlos de otros, es la de la coagulasa,una prueba simple y rápida que los separa de los coagulasa negativo como el E. saprofiticus, hemolyticus, epidermidis entre los más importantes. Las infecciones por estos gérmenes se caracterizan por producir gran cantidad de purulencia y algunos de ellos tienen la facultad de adherirse fácilmente a prótesis endovasculares o fuera del torrente sanguíneo ( prótesis de cadera, derivaciones ventrículo-peritoneales, etc. ) pero también causan enfermedad mediante la producción de toxinas como es el caso del síndrome de shock toxico, el síndrome de piel escaldada y la intoxicación alimenticia propia del viajero al trópico.

Prontamente después del uso de pcn en el mercado, este organismo empezó a producir penicilinasas en forma de substancias extracelulares a diferencia de las producidas y almacenadas en el espacio periplasmicoen los gérmenes gram negativos. Penicilinas semisintéticas fueron producidas en los años sesenta mediante la modificación de la cadena aciloque le confiere protección al anillo beta-lactamico y así previniendo la hidrólisis por estas penicilinasas; los compuestos resultantes fueron la meticilina, oxacilina, nafacilina y luego las cefalosporinas, pero ya en los años 70 se estableció el termino  MRSA, es decir Estafilococo aureus meticilino-resistentey hoy día la resistencia de estos gérmenes adquiridos en forma nosocomial es de alrededor del 10 a 35% dependiendo de los hospitales encuestados y su grado de complejidad y aún mayor para los Estafilococos coagulasa negativos  en un 60 a 85% más o menos.

El desarrollo de los glicopeptidos empezó por la vancomicina la cual inicialmente fue un producto pobremente purificado y con significantes efectos secundarios y más recientemente la teicoplanina, pero  hoy en día otros compuestos ofrecen alternativas terapéuticas. Ya existen reportes de E. aureus resistentes en forma moderada VISA a vancomicina y primeramente la descripción se origino en E. epidermidis con cim mayores de 4 mcgr/ml.

Las proteínas a las que se adhieren las penicilinas pbp,sson las enzimas mediadores de la transpeptidación y carboxilación, pasos importantes en la formación de la pared bacteriana; Estas son en realidad las encargadas de enlazar partes de D alanyl D alanina a la pared celular, pero la pcn se interpone en cambio como otro substrato y así se interpone en este paso crucial, pero la producción de beta-lactamasas destruye la pcn antes de llegar a su substrato y otra forma de resistencia es la de la remodelación o cambio de dichas pbp,s por otras diferentes que no reconozcan a la pcn (PBP2a) y esta es la forma característica de los MRSA, instrucción  heredada de un organismo a otro mediante el gene mecA.

Las recomendaciones nacionales Americanas de laboratorios para probar resistencia a oxacilina o meticilina son las de hacerlo por la prueba de difusión en agar usando un disco de meticilina o preferentemente de oxacilina pero también se puede comprobar obteniendo cim en un agar de Muller Hinton. Para efectos prácticos todos los laboratorios clínicos que demuestren resistencia a oxacilina deben asumir y reportar resistencia a cefalosporinas, carbapenems y  combinaciones que incluyan inhibidores de beta-lactamasa, y aún aunque el antibiograma, después de todo un fenómeno in Vitro, sugiera otras alternativas ( eritromicina, rifampicina por ejemplo ), un glicopeptido sería el agente de elección especialmente ante una enfermedad seria.

La resistencia a glicopeptidos también es un fenómeno reportado y de ahí la abreviación GISAo VISA para Estafilococosmoderadamente sensibles a glicopeptidos aunque esta resistencia no parece ser mediada por los mismos mecanismos que inducen la resistencia del Enterococoa estos compuestos. Existen también otros compuestos que pueden ser activos contra Estafilococo como lincosamidas, macrolidos y Estreptograminas que trabajan sobre la producción de proteínas y no en la síntesis bacteriana e igualmente son aminoglicosidos y quinolonas o trimetroprim sulfa.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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