De los pacientes con bacteremia que recibieron ceftazidima sola, todos murieron. La mortalidad fue de 60% cuando se añadió aminoglicósido(27,36,37). De los pacientes con infección urinaria que recibieron tratamiento con ceftazidima sola, 7/9 aclararon o redujeron el número de colonias (27,36). En neumonía, la correlación clínico-microbiológica fue difícil de establecer (27).

A pesar de que no existe información pertinente en cuanto a las opciones terapéuticas para el tratamiento de infecciones causadas por microorganismos productores de BLEEx, la experiencia acumulada sugiere que imipenem y meropenem constituyen elecciones razonables. Es posible que la monoterapiacon ceftriaxona o cefotaximapudiera ser útil en infecciones urinarias (21,24,33), pero no  se recomienda en la actualidad.

Recomendaciones terapéuticas

Antes de tomar decisiones es fundamental que el comité de infecciones nosocomialesy el laboratorio de microbiología midan la prevalenciade microorganismos productores de BLEEx y mantengan siempre una cuidadosa vigilancia para detectar la presencia de epidemias por estos gérmenes dentro del hospital. En ausencia de una epidemia causada por gérmenes productores de BLEEx, el antibiótico deberá seleccionarse con ciertas precauciones; podrán usarse en primera instancia un beta-lactámico + inhibidor de beta-lactamasas, cefalosporinas como ceftriaxona o cefotaxima, fluoroquinolonas y aminoglicósidos. Se evitarán siempre  ceftazidimay aztreonam. Una vez que se conozca el antibiograma y se sepa de la presencia de BLEEx, el tratamiento se cambiará a un carbapenem si se trata de una  infección severa. En infecciones leves a moderadas se seguirán las indicaciones del antibiograma, pero evitando ceftazidima y aztreonam (13). En presencia de una epidemia, se evitarán siempre todas las cefalosprinasde tercera generación y aztreonam. Como alternativas de primera elección se indicarán imipenem o meropenem; piperazilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato o cefepima podrían utilizarse como alternativas (9). En presencia de gérmenes productores de  Amp-C, especialmente Enterobactero Citrobacter spp. , se usarán carbapenems o cefalosporinas de cuarta generación como cefepima o cefpiroma.

Como medidas complementarias fundamentales para controlar la diseminación de microorganismos productores de BLEEx se deberá en primer lugar, mejorar la detección de BLEEx por parte del laboratorio y en segunda instancia, establecer medidas estrictas de control de la infección nosocomial (9). Entre estas deben destacarse las de aislamiento, que incluyen habitación individual, uso de guantes y bata, cambio de guantes y lavado de manos con solución antiséptica entre pacientes, agrupar los pacientes colonizados o infectados con microorganismos productores de BLEEx en cohortes, cultivo periódico rectal y de orina en todos los pacientes de las UCI para buscar productores de BLEEx, considerar alternativas para las cefalosporinas de 3ª. generación como antibióticos de primera intención y  por último, evitar epidemias en otras áreas del hospital o en otros hospitales mediante información acuciosa sobre el estatus del paciente trasladado, ya sea como infectado o enfermo con cepas productoras de BLEEx. La educación del personal de la unidad y especialmente de los médicos y paramédicos que actúan como consultantes no permanentes, es primordial en el control de la diseminación (9).

Conclusiones

A pesar de que la gran mayoría de los laboratorios de microbiología no están informando sobre la presencia de microorganismos productores de BLEEx, estos ya existen en la gran mayoría de nuestros hospitales. Estos gérmenes se han convertido en el equivalente gram-negativo de los S. aureus meticilino-resistentes. Si bien el advenimiento de estos convirtió en obsoletos antibióticos anti-estafilocócicos tan valiosos como oxacilina y cefazolina, la presencia de las BLEEx amenazancon borrar del panorama todas las cefalosporinas de 3ª. generación. El notable incremento de la resistencia radica en el uso inadecuado y en el sobreuso que hacemos de los antibióticos. Mientras no poseamos mejores opciones terapéuticas, la única posibilidad válida que tendremos en esta década para darle marcha atrás a esta tendencia, será la de asegurar una selección cuidadosa y apropiada de los antibióticos que tenemos a nuestro alcance y la de diseñar una vigilancia epidemiológica y unas medidas de control de la infección que limiten la diseminación de cepas resistentes (39).

Referencias

          
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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