La resistencia a penicilina en estreptococos orales (especialmenete S. oralis)  es un reporte ahora frecuente incluyendo casos de endocarditis (13). El tratamiento con penicilina en este tipo de infecciones debe hacerse solamente después de conocidas las susceptibilidades correspondientes. Los reportes de resistencia a penicilina en S. pyogenes son anecdóticos y no han sido confirmados así que este antibiótico sigue siendo una opción válida para el manejo de infecciones por este microorganismo.

El incremento de aislamientos de Staphylococcus aureus y CNS resistentes a meticilina es un problema  relevante en la clínica. Los Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (MRSA) han sido reportados ya en más de un 40 % de aislamientos de hospitales colombianos (1) y el mecanismo de resistencia compromete en su mayoría la producción de la PBP 2a (o 2) que tiene baja afinidad por ß-lactámicos: el mismo mecanismo se encuentra en CNS. En general, se considera que todos los ß-lactámicos son inefectivos en estos pacientes. Las alternativas terapéuticas incluyen la utilización de glicopéptidos, quinopristin-dalfopristin (Synercid) o linezolid. De otra parte, hay que tener en cuenta que estos microorganismos pueden ser susceptibles a trimetoprim-sulfametoxazole, rifampicina, macrólidos, tetraciclinas y cloramfenicol, que se plantean como opciones terapéuticas válidas si se conocen las sensibilidades correspondientes, si  la situación lo amerita, aunque su utilidad clínica no ha sido evaluada en estudios controlados.  

Es importante mencionar también, que la resistencia a todos estos compuestos (incluyendo linezolid, glicopéptidos y Synercid) ha sido reportada y la investigación de las susceptibilidades correspondientes debe realizarse para tomar una decisión definitiva.  

CONCLUSIONES

Los ß-lactámicos siguen siendo una alternativa terapéutica en el tratamiento de infecciones tanto adquiridas en la comunidad como nosocomiales. La disponibilidad de un gran número de compuestos hace que las alternativas sean diversas. No obstante, la emergencia de resistencia ha producido una limitación notable en la efectividad de su uso. En Gram-negativos la diseminación de genes codificadores de ß-lactamasas y las mutaciones a nivel de la membrana externa inhiben la interacción del antibiótico con su blanco produciendo fallas clínicas. Este tipo de microorganismos es cada vez mas frecuente y es fundamental que el médico aprenda a reconocer estos mecanismos para tomar una decisión adecuada. Es más, los carbapenems siguen siendo la última arma en el tratamiento de infecciones producidas por Gram-negativos: el incremento en los reportes de resistencia a estos compuestos indica que dicho fenómeno podría convertirse en un   problema mayor de salud pública. Contrario a lo que sucede en Gram-positivos compuestos alternativos no se vislumbran en un futuro cercano. Debido a la complejidad del problema la consulta a un especialista en ciertos casos es necesario.

Agradecimientos

Me permito agradecer a los  doctores John Quinn, University of Illinois y Maria Virginia Villegas, CIDEIM, por sus comentarios críticos a este manuscrito. De la misma manera agradezco a la Wellcome Trust quien financia y soporta mi laboratorio en la Universidad El Bosque.

Dr.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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