En la  actualidad  las estatinas recomendadas en primera línea son la  pravastatina y la atorvastatina  en dosis bajas, 20 y 10 mg respectivamente. La  fluvastatina   podría ser una alternativa segura.   Se deben evitar la  lovastatina, la simvastatina y la cerivastatina.

El uso de fibratos en pacientes con  H-COL  se limita a  aquellos que tengan niveles elevados de TG. Se ha notado  una particular eficacia en aquellos pacientes  que tengan los TG  muy elevados con niveles de C-HDL  muy bajo. Su eficacia radica en   la estimulación de  la lipoprotein lipasa, enzima que se encuentra disminuída en los pacientes con  SIDA.   Aunque los fibratos son metabolizados por el sistema de citocromos P450 tan solo se ha encontrado  un leve efecto en el sistema CYO 3A4 .

El uso de estatinas  y fibratos en estos pacientes se debe evitar en lo posible porque  el desarrollo de rabdomiolisis se potencializa con esta mezcla.   El  fenofibrato   podría ser  el fibrato  de elección   debido a que  no es metabolizado por la vía de citocromo P 450  sino por unión al ácido glucurónido.

El uso de niacina  está contraindicado por su efecto en el incremento de la resistencia a la insulina el cual es inducido por el uso de  IP. Los secuestrantes de ácidos biliares están contraindicados  por la elevación de los TG que inducen y por el efecto inhibitorio en la absorción de los medicamentos ARV.

 Tratamiento de la hipertrigliceridemia.

La dieta  con bajo contenido en calorías y carbohidratos es mandatoria  en el tratamiento de la  H-TRG  llegando a  disminuir  los niveles de TG hasta en un 21 %. Sin embargo, el estado nutricional de la  mayor  parte de los  pacientes con SIDA limita  su implementación.   Se recomienda el uso de grasas  mono o  poli-insaturadas, se debe evitar la ingesta de alcohol. El uso de  ácidos grasos omega 3 en dosis moderadas puede ser útil ya que inhibe la síntesis de TG sin elevar la resistencia a la insulina de  manera significativa.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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