La acción   de los IP sobre la CRABP -1 y la LRP no es permanente lo cual sugiere que estas alteraciones podrían   ser reversibles. Se ha visto que la hiperlipidemia y la resistencia a la insulina mejoran a las pocas semanas de suspendido el medicamento. La recuperación de la grasa periférica puede durar mucho más tiempo. Este síndrome  podría ser reversible con la utilización de agonistas del PPAR Gamma tales como las thiazolidinedionas o agonistas del ácido retinoico. .  

Evaluación del  paciente

A todo paciente a quien se le indique terapia con  ARV  se le debe practicar  un perfil lipídico previo a su inicio,  después de un ayuno que oscile  entre 8 y 12 horas. Una vez iniciado el tratamiento este perfil se debe repetir a los 2 meses en aquellos pacientes que evidencien alguna elevación de los TG  y a los 6 meses en aquellos cuyos niveles se encuentren   normales.

Se debe investigar la presencia de otros factores de riesgo como el hábito de fumar,  la obesidad, el sedentarismo, la hipertensión, menopausia y diabetes. También se debe tener en cuenta la  posibilidad  de exposición a factores que exacerben la dislipidemia como la ingesta de licor, el hipotiroidismo, el desarrollo de enfermedad hepática o enfermedad renal, el desarrollo de hipogonadismo y la toma  de medicamentos como los glucocorticoides, beta bloqueadores, diuréticos tiazídicos y preparaciones hormonales que incluyan estrógenos  o andrógenos .

¿Qué pacientes requieren tratamiento para la dislipidemia?

Hipercolesterolemia

De acuerdo con lo referido anteriormente, es razonable clasificar al paciente en tratamiento para el SIDA con ARV,  en especial  IP,  como  persona de alto riesgo para enfermedad cardiovascular.

La  meta primaria del  National  Cholesterol Education Program  (NCEP III)  son los niveles de LDL, sin embargo en la mayoría de los pacientes con SIDA y terapia ARV,   los TG están   por encima de 400 mg %, lo que hace imposible su cálculo por la fórmula de Fridewal  de tal manera que el  colesterol total  > 240  mg%, el HDL  <  40 mg %   y los TRG > 400 mg %  son   tenidos en cuenta para el inicio del tratamiento con dieta  y/o  medicamentoso .  

Hipertrigliceridemia

El tratamiento para pacientes con hipertrigliceridemia (H-TG) es importante por el riesgo cardiovascular que implica;  se  ha encontrado que  cifras que oscilan   entre 200 y 400 mg%  se constituyen en un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria  aún después de ser ajustadas para  con el HDL. Por otra parte  existe un   riesgo incrementado para el  desarrollo de pancreatitis   cuando los niveles de TG  están por encima de 1000  mg% . Estas dos razones justifican el tratamiento.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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