El pronóstico de la AL  depende de  la reversibilidad de la causa que lo  precipitó. En algunos casos  de intensidad modera el ácido láctico es metabolizado a bicarbonato excluyendo la necesidad de administrar bicarbonato exógeno como sucede en la AL asociada al alcoholismo moderado,  episodios convulsivos,  cetoacidosis diabética y edema pulmonar pero en otras ocasiones la administración de bicarbonato es indispensable.

Se debe ejercer una vigilancia extrema para detectar de manera oportuna  la fatiga  muscular respiratoria  asociada a hipoxemia crítica  e hipercapnia, caso en el cual es necesaria la   ventilación mecánica.

Administración de bicarbonato

La indicación para administrar bicarbonato está directamente asociada con la severidad de la  ácidosis. La presencia de niveles de bicarbonato por debajo de 10 meq/L o de un pH  menor de 7.2 pueden ser  los límites por debajo de los  cuales se recomienda,   debido a  que hay una fuerte evidencia de  efectos cardiovasculares adversos como depresión de  la contractilidad cardíaca, reducción del gasto cardíaco, dilatación arteriolar, hipotensión arterial y disminución del flujo hepático y renal.

La dosis de bicarbonato es variable  y se han reportado casos en los que se ha llegado a administrar hasta  2000 meq en 24 horas. Sin embargo, la administración de bicarbonato no ha mostrado evidencia de disminuir la mortalidad asociada a la AL e incluso cuando su causa  es por hipoxemia prolongada  podría ser contraproducente.

Se han utilizado otro tipo de medicamentos para la corrección  de la   AL como el azul de metileno y la tiamina  con resultados inciertos, sin embargo se ha visto que la tiamina es fundamental en los pacientes con  AL asociada a crisis aguda de beriberi. Scharamm describió  un   paciente con SIDA  manejado con  INTR complicado con AL tipo B quien respondió de manera exitosa con la administración de tiamina parenteral. La explicación de la acción de esta vitamina  es la activación de la PDH como se  explicó en párrafo anterior.

Foulty B  reportó en 1998  un  caso de SIDA con severa  AL tipo B  inducida por zidovudina y didanosina y asociada a  severa esteatosis hepática   quien   respondió  de manera exitosa a la administración de   50 mg IV de rivoflavina  diarios. La actividad eritrocitaria de glutation reductasa podría ser útil en determinar la presencia de déficit de esta vitamina.  

La  hemodialisis, la dialisis peritoneal  o la hemofiltración son útiles en aquellos pacientes con  alteración de la  función renal  que requieren la administración de altas cargas de alcalis  ya que su situación de insuficiencia renal les impide manejar de manera adecuada la administración de volúmenes importantes de líquidos.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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