ALTERACIONES METABOLICAS DEL SIDA  Y DE SU TRATAMIENTO

William Kattah, Guillermo Prada

ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DE LOS  LIPIDOS  EN PACIENTES CON SIDA

Antes del advenimiento de la terapia antiretroviral (ARV) se describieron anormalidades en el metabolismo de los lípidos en pacientes con SIDA, tales como aumento en los niveles de triglicéridos (TG), disminución del colesterol total (CT) y del colesterol HDL, (C-HDL), predominio de  lipoproteínas ricas en   apoproteína  B 100 y  aumento del  colesterol LDL  patrón B  ( partículas pequeñas y densas ) .

Las repercuciones  de este perfil lipídico aterogenético no son conocidas  pero se  presume que por sí solas o combinadas con las alteraciones que induce la terapia antiretroviral  como resistencia a la insulina,  obesidad abdominal, infección crónica o activación  inmune,  puedan inducir el desarrollo de una aterogénesis acelerada .

Esta preocupación se ha incrementado  por  parte de  las entidades de lucha contra  la enfermedad ya que con las nuevas  terapias ARV  disponibles, la mortalidad ha disminuído  y la sobrevida aumentado dando posibilidad para que las manifestaciones  vasculares aterogenéticas  surjan como complicaciones crónicas del  SIDA  y /o de su   tratamiento.

Se ha descrito en   pacientes sometidos a terapia  ARV con  inhibidores de proteasas ( IP) una alta prevalencia de alteraciones en el  perfil lipídico que oscila  entre 47 % y  57%.   Al seguir la clasificación de Fredrickson se encontró  para el  fenotipo II A un 11%, 32%  para el  II B y  53 % para el IV o el V.

Los ARV tipo IP, particularmente el ritanovir inducen grandes cambios en el  perfil lipídico. Los cambios comienzan  a notarse a las 2 semanas de tratamiento y son más relevantes en los  TG los cuales se elevan hasta un 137 %  comparado con el 24% de elevación en el colesterol total. No es inusual encontrar casos con   TG por encima de 1000 mg %.

Patogénesis de la dislipidemia, de la resistencia a la insulina y de la lipodistrofia en los pacientes con SIDA  inducidas por inhibidores de proteasas

Con el advenimiento de los IP  en el tratamiento del SIDA  se  ha descrito un síndrome caracterizado por  lipodistrofia  del tejido graso  periférico, adiposidad central, acúmulo de grasa en la región cervical (giba de búfalo) y  senos, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia. Después de un año de tratamiento la prevalencia de esta alteración llega hasta un 50 % de los pacientes sometidos a este tratamiento.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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