1-     Las pacientes con ETA en remisión post tratamiento médico con antitiroideos  tienen un riesgo mínimo de hipertiroidismo neonatal por lo cual no se recomienda la medición de TSHR-aba menos que se presente una recaída durante esta gestación.

2-     A las mujeres tratadas con yodo o  cirugía  con  o sin tratamiento sustitutivo de hormona tiroidea se les debe realizar dosificación de TSHR-ab. Si esta prueba es positiva se debe monitorizar de manera estrecha al feto por el alto riesgo  de presentar  hipertiroidismo. El eco-doppler  es útil para evaluar la función cardíaca del feto y de esta manera detectar una posible insuficiencia cardíaca. El tratamiento de la madre con antiroideos podría traer beneficios al feto a pesar de que no existe una amplia experiencia en este tipo de casos .

3-     Si se detecta el hipertiroidismo al inicio del embarazo  el tratamiento debe ir orientado a  mantener niveles de T4 libre dentro de los límites superiores de la normalidad evitando en lo posible el desarrollo de hipotiroidismo. Los TSHR-ab deben ser medidos al comienzo del 3er  trimestre del embarazo. Si los niveles son bajos la  probabilidad de hipertiroidismo neonatal es remota  pero si son altos debe ser evaluado de manera estricta.   Dosis mayores de 300 mg de PTU o 20 mg de metimazol pueden inducir hipotiroidismo o desarrollo de bocio el cual es indistinguible del causado por la enfermedad de Graves.

4-     A aquellas mujeres que previamente han dado a luz un recién nacido con hipertiroidismo se les debe realizar una determinación de  TSHR-ab  en  las fases tempranas del embarazo.

ENFERMEDAD DE GRAVES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

La utilidad de los  TSHR-ab  en niños y adolescentes como factor predictor de éxito con  un tratamiento específico para Enfermedad de Graves no se conoce;   sin embargo, se están realizando investigaciones en este grupo de edad  dirigidas a poder determinar si la TSHR-ab  de última generación  puede ser  un factor predictor que permita establecer la posibilidad de remisión con tratamiento médico, esfuerzo justificado por  la  gran severidad con que se presenta la enfernedad  en estos  pacientes y las implicaciones que puede tener la enfermedad a largo plazo .

 HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE Y TSHR-ab

Anticuerpos  específicos contra el  TSHR-ab  pueden contribuir al desarrollo de hipotiroidismo en un 10 % de los pacientes con tiroiditis bociógenaautoinmune  y aproximadamente en el 20 % de los pacientes con tiroiditis atrófica   crónica.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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