La administración concomitante de levotiroxina con antitiroideos ha sido sugerida por algunos autores como benéfica para disminuir el riesgo de recaída de los pacientes, sin embargo esta aproximación está sujeta a discusión ya que otros autores no han compartido tales hallazgos. De todas maneras el uso de levotiroxina permite continuar con el tratamiento con antitiroideos  ya que evita la elevación de la TSH  y el desarrollo de hipotiroidismo.

TSHR-AB  POST TRATAMIENTOS ABLATIVOS .

La medición de los TSHR-ab después de una terapia con yodo radioactivo no parece tener mayor utilidad, sin embargo se describió de manera reciente que la respuesta al tratamiento era  inversamente proporcional  a los  niveles  de TSHR-ab. Se sugiere que niveles altos de TSHR-ab  inducen cierto grado de  resistencia al tratamiento con radioyodo .

EL tratamiento quirúrgico con tiroidectomia subtotal en la enfermedad de Graves es efectivo cuando la secreción de hormona tiroidea es insuficiente para mantener el estado de hipertiroidismo. Después de 6 a 9 meses los niveles de TSHR-ab declinan y llegan a ser indetectables sugiriendo que la cirugía podría tener un efecto inmuno-modulador en la actividad de la enfermedad.

 ENFERMEDAD DE GRAVES Y EMBARAZO

La prevalencia de enfermedad de Graves asociada  a embarazo oscila entre un 0.5 a 2 por 1000  gestaciones.   Aunque poco común, esta asociación   ha ganado mucha atención por las potenciales complicaciones que pueden  presentar la madre y el  feto.

Los TSHR-abpueden cruzar la placenta afectando el tiroides del feto e induciendo la aparición de ETA aún a pesar de que la enfermedad haya sido tratada previamente de manera radical con tiroidectomia y yodo radioactivo ya que los TSHR-ab pueden permanecer en el suero durante muchos  años. El hipertiroidismo neonatal se puede presentar entre un 2% a 10% de las madres con hipertiroidismo activo o enfermedad previa ya tratada. Cuando se presenta la mortalidad neonatal puede llegar a un 16 %. También  puede desencadenar mortinatos, abortos, anormalidades en el desarrollo  óseo  y craneosinostosis.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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