·        C-HDL bajo:  El ATP III no define un valor específico al cual se debiera elevar el c-HDL.   Se deben considerar las causas de bajo nivel del c-HDL que pudieran modificarse: sedentarismo, tabaquismo, obesidad, elevación de triglicéridos, dietas con alto contenido de carbohidratos (mas de 60% de calorías) y medicamentos como progestágenos, beta-bloqueadores y anabólicos. No hay medicamentos con efecto específico sobre el c-HDL.   Una vez obtenida la meta en c-LDL y si  el paciente requiere prevención secundaria o presenta  factores de riesgo equivalentes coronarios puede ser candidato a terapia farmacológica para aumentar el c-HDL  ( ácido nicotínico  o fibratos).

Disminución del c-LDL en grupos especiales de población

Estudios recientes de prevención primaria y secundaria en mujeres ponen en duda el efecto protector cardiovascular de los estrógenos y la terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopáusicas.   Por el contrario se ha confirmado el efecto benéfico de la terapia con estatinas.   Por lo tanto  la mujer debe ser tratada en forma semejante a los hombres tanto en prevención primaria y definitivamente en secundaria.

Los adultos mayores (hombres mayores de 65 años y mujeres mayores de 75 años): para prevención primaria se recomiendan medidas higiénicas pero si hay múltiples factores de riesgo o si se trata de prevención secundaria el tratamiento farmacológico con estatinas está indicado ya que disminuye el riesgo.

En adultos menores (hombres  menores de 35 años y mujeres  menores de 45 años) la EC se presenta con baja frecuencia a no ser que el paciente sea un fumador intenso, tenga dislipidemias  genéticas o sea diabético. Sin embargo la arteriosclerosis a estas edades puede progresar rápidamente y la intervención temprana con cambios en el estilo de vida y en casos  alto riesgo ( tabaquismo + c-LDL mayor de  190mg/dl o en dislipidemias genéticas) se debe optar por adicionar  medicamentos.

Los hombres de edad  media ( de 35 a 65años) son el grupo de mas alto riesgo por lo que  se aconseja una terapia hipolipemiante intensiva si su riesgo global lo amerita.

 Por último, el ATP III no establece un manejo diferente en cuanto metas del c-LDL en   grupos étnicos diferentes a pesar de reconocer que por ejemplo los afro-americanos, los latinos y los asiáticos imigrantes presentan una mortalidad cardiovascular mas alta posiblemente por mayor prevalencia de factores de riesgo coronario lipídicos  y NO lipídicos.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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