En prevención secundaria  los estudios  con   hipolipemiantes demuestran que su uso apropiado logra una  reducción de la morbi-mortalidad a corto y a largo plazo.   Hay una disminución de la mortalidad total y coronaria, y una reducción de eventos coronarios y  de procedimientos invasivos relacionados.  

Cuando se presenta un evento coronario agudo se debe medir el c-LDL en las primeras  24h  y si se  requiere (LDL mayor de 100mg/dl) se debe iniciar  tratamiento farmacológico antes de darle salida al paciente.   Los ajustes pueden hacerse seis semanas después.

Metas de  c-LDL según riesgo y puntos de corte para decisiones terapéuticas

Todos los pacientes deben motivarse a realizar cambios terapéuticos en su estilo de vida, independientemente de si requieren o no terapia farmacológica.   Deben:

-         Reducir el consumo de grasas saturadas ( menos de 7% del total de calorías) y del colesterol ( menos de 200mg/d).   El aumento en el consumo de grasas  no saturadas disminuye también triglicéridos y aumenta el c-HDL en pacientes con el síndrome  metabólico. Pueden utilizarse  suplementos de  estanoles de plantas (2gm/d) o  fibra hidrosoluble (10-25gm/d).

-         Reducción de peso

-         Aumento de la actividad física

La meta  del c-LDL y los puntos de corte para definir terapia  de acuerdo al riesgo se definen en la siguiente Tabla.  

Categoria de riesgo	Meta c-LDL (mg/dl)	Nivel del c-LDL para cambios higiénicos	Nivel del c-LDL para iniciar tratamiento farmacológico
EC o equivalentes 20% riesgo a 10 años	<100	>=100	>=130 entre 100-126: opcional
2 + fact. de riesgo riesgo a 10 a <=20%	< 130	>=130	>=130 si riesgo a 10a entre un 10-20% >=160 si riesgo a 10a es menor de 10%
0 a 1 fact. de riesgo riesgo a 10 a menor 10%	<160	>=160	>= 190 160-189 el tto  con medicamento es opcional

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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