Los hábitos de vida aterogénicos  son blanco de intervención clínica pero no se consideran como puntaje para definir el nivel óptimo de  c-LDL. Los riesgos emergentes tampoco modifican en forma categórica las metas  del c-LDL  pero pueden hacer peso en el juicio clínico en cuanto a decisiones sobre intervención farmacológica, sobre todo cuando está en duda si iniciar o no medicamentos.

Algo muy importante en el nuevo ATP III es la importancia que se da al Síndrome Metabólico.   Los pacientes con este síndrome aumentan su riesgo coronario a cualquier nivel del c-LDL y  se caracterizan por tener por lo menos  tres  de la siguientes condiciones,  todas relacionadas  con  grados variables de resistencia a la insulina.

·        Circunferencia  de la cintura (a nivel de la cresta iliaca) mayor de 102cm ( 40 pulgadas) en hombres y mayor de 88cm ( 35 pulgadas) en mujeres.   A diferencia del criterio anterior ya no se mide cadera ni se requiere hacer el índice.

·        Dislipidemia aterogénica: c HDL menor de  40 en hombres y de 50 en mujeres,    triglicéridos mayores de 150mg/dl  y lipoproteínas de  c-LDL pequeñas y densas.

·        TA sistólica mayor de 135mmHg  y diastólica   mayor de  85mmHg

·        Glicemia en ayunas  entre  110mg/dl y 125mg/dl

El síndrome metabólico se constituye en un segundo blanco de tratamiento y en primera instancia su manejo  se basa en modificación de hábitos,  principalmente con ejercicio, dieta  y reducción de peso ya que así se logra  mejorar la resistencia a la insulina que es el centro fisiopatológico  del problema.

Prevención  primaria y secundaria

En prevención primaria el objetivo es reducir el riesgo a largo plazo  (  mayor de 10 años) al igual que a corto plazo (menos e 10 años).   Las metas del c-LDL dependen del riesgo absoluto del paciente. A mayor riesgo  el nivel del c-LDL debe ser mas bajo. Los cambios en el estilo de vida  son un pilar fundamental del tratamiento. Sin embargo muchos pacientes van a requerir medicamentos.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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