(NATIONAL  COLESTEROL EDUCATION PROGRAM: NCEP)

III PANEL DE TRATAMIENTO  EN EL ADULTO  (ATP III)

Patricia Arbeláez

Recientemente se publicó  el tercer reporte del NCEP sobre la detección, evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III), en JAMA de mayo del 2001. Su estructura se basó en reportes previos del NCEP:  el ATP  I (1986) y el ATP II(1993), y constituye una actualización  con un enfoque más racional  basado en la evidencia.

El ATP I  señalaba la estrategia para la prevención primaria de  la enfermedad coronaria (EC) en personas con niveles elevados de c-LDL ( >160mg/dl) o niveles  moderadamente elevados (130 a 159mg/dl) pero  asociados a dos factores adicionales de riesgo coronario.

El ATP II además de lo anterior, definió la importancia de disminuir el valor del c-LDL a menos de 100mg/dl en pacientes  con enfermedad coronaria establecida.

El ATP III  mantiene el mismo criterio para prevención secundaria pero llama la atención sobre metas  más estrictas en pacientes con múltiples factores de riesgo basados en el puntaje de riesgo de las tablas de Framingham ( Tabla 2) o en aquellos pacientes que tengan entidades que implican igual riesgo que el tener enfermedad coronaria (equivalentes coronarios) como son: enfermedad vascular periférica, aneurisma abdominal aórtico, enfermedad arterial carotídea,  ACV transitorio o ACV trombótico y diabetes mellitus. En estos casos  el TPT III establece  como meta ideal bajar el c-LDL a menos de 100mg/dl, igual que en prevención secundaria.

Se hace énfasis en que el manejo preventivo y terapéutico debe basarse en el riesgo absoluto de cada paciente en forma individual.   Por lo tanto el primer enfoque ante un paciente con dislipidemia es definir su riesgo.   Esto implica que junto con la medición del c- LDL se deben identificar los factores de riesgo adicionales en cada paciente.

En todo adulto mayor de 20 años  se debe solicitar un perfil de lípidos en ayunas que incluye:  colesterol total,  c- HDL , c-LDL y triglicéridos.   Si los valores son normales se deben repetir cada cinco años.   La interpretación de estos valores  se modificó en este nuevo ATP III  en cuanto a las cifras de  HDL  y de  triglicéridos  (Tabla 1).
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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