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LA ENFERMEDAD DE GAUCHER
Bogotá, Colombia (RCN) - La enfermedad de Gaucher es una de las más raras, según los especialistas este es un padecimiento de baja frecuencia que ataca a tan sólo una de noventa mil personas en el mundo. Es una enfermedad de depósito lisomal, hereditaria, progresiva y degenerativa.
EVITE EL CÁNCER ORAL
Bogotá, Colombia (RCN) - El cáncer, una de las enfermedades más comunes entre los colombianos también se puede presentar en la cavidad bucal. Según los especialistas sufren más riesgos de padecer este tipo de cáncer las personas que consumen tabaco o licor.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
40 Y 50 AÑOS, EDADES VULNERABLES AL HIPOTIROIDISMO
Bogotá, Colombia (RCN) - Entre un cinco y diez por ciento de las mujeres entre los 40 y 50 años de edad, son vulnerables a padecer hipotiroidismo, enfermedad que produce múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en el organismo
OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
Bogotá, Colombia (RCN) - Una de las enfermedades más comunes en los niños menores de cinco años es la gastroenteritis que causa la deshidratación, un experto nos explica qué síntomas nos están avisando que su niño la puede estar padeciendo y cuándo se trata de una urgencia médica.
TECNOLOGÍA LÁSER PARA CONTRARRESTAR LAS VENAS VARICES
Bogotá, Colombia (RCN) - Con los nuevos avances, entre los que se destaca el láser, es posible realizar a los pacientes con varices un tratamiento sencillo, cómodo y eficaz. La cirugía pasa a un segundo plano mejorando la salud y la estética en quienes la padecen.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Posibilidades de manejo para la incontinencia tipo tres.
En estos casos, también denominados de deficiencia esfinteriana intrínseca, no hay coaptación uretral y el cuello esta abierto en reposo. La uretra se observa fija. La mayoría tiene como origen una colposuspensión previa que fue fallida. (El cirujano debe meditar sobre su gran responsabilidad al practicar procedimientos en los que la experiencia personal es poca y cuyo desenlace puede ser la incontinencia tipo tres. Mas aun, debe tener claro que la mejor oportunidad para la paciente es la primera.)
La meta es ofrecer coaptación sin obstrucción. Los cabestrillos son por lo menos teóricamente ideales dado que además de ofrecer esas características, permiten algún grado de movilidad para la micción y de respuesta dinámica durante los esfuerzos. Este aspecto fue señalado por Aldrige desde 1942 (27)
Los cabestrillos tienen antecedentes que casi frisan el siglo. Goebell en 1910 suturaba los piramidales bajo la uretra. (25). Frangeheim en 1914 utilizaba segmentos de fascia asociados a la plicatura del cuello vesical (26). En 1942 Aldrige utilizo tiras de la fascia de los rectos que suturaba bajo al uretra.(27). Fue este autor quién sentó las bases del uso actual de los cabestrillos.
Hacia los años 70 se hizo popular el uso de los cabestrillos. El reporte de McGuire en 1978 estimula su utilización al demostrar éxito en 82% de las pacientes. El cabestrillo de McGuire es un segmento aislado de fascia. (28) En ese periodo se introdujeron los materiales sintéticos: Irving el mersilene en 1976, Morgan el polipropileno en 1970 y Stanton el silastic en 1985, entre otros. A partir de ese punto, la aparición de técnicas siguió una escalada de proporciones explosivas. Ya se menciono, sin entrar a detallar cada una, la variedad de vías, materiales y métodos de fijación. De los diversos métodos para tratar la deficiencia esfinteriana intrínseca, los cabestrillos utilizando la técnica de McGuire (es decir un abordaje vaginal y suprapúbico con obtención de fascia autóloga de los rectos abdominales o de la fascia lata y con fijación por medio de suturas que se anudan sobre la fascia de los rectos. (29) ha demostrado ser eficiente en 82 a 97% de los casos. Todas la otras técnicas con cabestrillos son variación de esta. El beneficio mas evidente de las variaciones es la disposición inmediata del cabestrillo, lo cual reduce el tiempo quirúrgico. Por otra parte su uso plantea la transmisión de enfermedades en los heterólogos (HIV, enfermedad por priónes) y en todos la posibilidad de alergias, sobreinfección, erosión (estos dos especialmente con los materiales sintéticos) y aumento del costo. (33)
En síntesis, la técnica mas antigua y probada, que además reporta un alto porcentaje de éxito es la de McGuire. La utilización de otras modalidades, además de mayor riesgo de complicaciones, tiene menos seguimiento y mayor costo. Por otra parte, se debe recordar que las conclusiones con respecto a una técnica, en este caso la de McGuire, no son extrapolables a las demás.
Casi simultáneo al reporte de Aldrige apareció el primer informe de un esfínter artificial por Foley (Foley FEB An artificial sphincter; a New device and operation for control of enuresis and urinary incontinence J urol 58 250 259 1947) Se trataba de un manguito colocado alrededor de la uretra y que se controlaba por medio de una bomba externa.
Posterior a este vinieron los reportes de Berry en 1961, Kaufman y Scott en 1973, y Rosen en 1976. Los dispositivos han evolucionado hasta la prótesis AMS 800, introducida en 1982 y que se constituye hoy como el estado mas avanzado del arte. El esfínter artificial plantea una ventaja única sobre cualquier otro método para manejo de la incontinencia como es el dar resistencias uretrales diferentes durante el llenado y la evacuación.
A pesar de ser una obra maestra de ingenio y tecnología, los esfínteres artificiales no han sido la respuesta al problema. Aunque se reporta continencia hasta en el 95% de los casos, se reportan fallas mecánicas hasta en 24% y las complicaciones como erosión e infección no son exóticas. El uso exitoso requiere motivación, destreza manual, y un bagaje intelectual aceptable por parte de la paciente, a mas de una vejiga de buena capacidad y control de la inestabilidad si presente. El costo es elevado y la inserción debe ser practicada por expertos. Por otra parte, la utilización de técnicas notablemente mas económicas y con la misma eficacia como son los cabestrillos con fascia autóloga hacen que esta posibilidad, especialmente en el medio, no deba ser considerada como primera opción de manejo.
El otro medio por el que se ha logrado la coaptación uretral es la inyección submucosa de diversas substancias. Como en todas las modalidades anteriores, existen antecedentes a la técnicas actuales. Murless en 1938 inyectaba sustancias esclerosantes sobre la pared vaginal anterior con lo cual obstruía la uretra incompetente, Quackels en 1955 inyecto parafina parauretral, Sachse en 1963 utilizo otro esclerosante. La morbilidad de todos estos procedimientos era elevada, incluyendo frecuentes fatalidades. (35) La introduccion de otros materiales ha traido consigo una baja notalble en las complicaciones. Es mas, su utilización se ha visto estimulada por su baja morbilidad actual y la posibilidad de ofrecerlos como procedimientos ambulatorios, practicados con anestesia local.
El abanico de posibles inyectables se ha ampliado: en la actualidad existen los sintéticos (politef, macroplastique), los autólogos (grasa), los heterólogos (colágeno bovino) y los homólogos (fibroblastos, condrocitos y células musculares de la vejiga autólogos obtenidos mediante cultivo); estos últimos en fase experimental. Así mismo, los métodos de inyección pueden ser transuretral, periuretral o anterógrado. Los tratamientos para mujeres incontinentes se practican por vía transuretral o periuretral.
El uso del teflon, introducido por Berg en 1972 gozó de importante popularidad en los 80, sin embargo la evidencia de migración de las partículas ha disminuido notablemente el entusiasmo original. El macroplastique, introducido por Buckley en 1991 es mirado con la misma reserva dado que también se ha documentado la migración de partículas. (36)
La utilización de grada autóloga, practicada de larga data por los cirujanos plásticos estimuló su uso periuretral obviando dificultades como son el costo, la inmunogenicidad o la migración. Desafortunadamente el éxito tras múltiples inyecciones es poco y a corto plazo (falla en el 58% a 7 meses) (33)
La sustancia mas frecuentemente utilizada hoy día es el colágeno bovino tratado con glutaraldehido. Se reporta continencia a un año en el 80% de las tratadas y en el 65% a dos años. A pesar de no plantear grandes dificultades en su utilización, si tiene los inconvenientes de la necesidad de inyecciones repetidas, un alto costo (aproximadamente U.S. 6000 por TTO) la posibilidad de alergias y tal vez el desarrollo de enfermedades autoinmunes (36).
Para terminar este aparte creo importante enfatizar que la elección de una alternativa para el manejo de incontinentes tipo tres debe ser hecha teniendo en cuenta la durabilidad del procedimiento, la experiencia mundial, la posibilidad de complicaciones, la experiencia en el medio y el costo. Analizadas esas variables se favorece claramente el procedimiento de Mcguire.
Autor: Adolfo Serrano A., MD.
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