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LA ENFERMEDAD DE GAUCHER
Bogotá, Colombia (RCN) - La enfermedad de Gaucher es una de las más raras, según los especialistas este es un padecimiento de baja frecuencia que ataca a tan sólo una de noventa mil personas en el mundo. Es una enfermedad de depósito lisomal, hereditaria, progresiva y degenerativa.
EVITE EL CÁNCER ORAL
Bogotá, Colombia (RCN) - El cáncer, una de las enfermedades más comunes entre los colombianos también se puede presentar en la cavidad bucal. Según los especialistas sufren más riesgos de padecer este tipo de cáncer las personas que consumen tabaco o licor.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
40 Y 50 AÑOS, EDADES VULNERABLES AL HIPOTIROIDISMO
Bogotá, Colombia (RCN) - Entre un cinco y diez por ciento de las mujeres entre los 40 y 50 años de edad, son vulnerables a padecer hipotiroidismo, enfermedad que produce múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en el organismo
OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
Bogotá, Colombia (RCN) - Una de las enfermedades más comunes en los niños menores de cinco años es la gastroenteritis que causa la deshidratación, un experto nos explica qué síntomas nos están avisando que su niño la puede estar padeciendo y cuándo se trata de una urgencia médica.
TECNOLOGÍA LÁSER PARA CONTRARRESTAR LAS VENAS VARICES
Bogotá, Colombia (RCN) - Con los nuevos avances, entre los que se destaca el láser, es posible realizar a los pacientes con varices un tratamiento sencillo, cómodo y eficaz. La cirugía pasa a un segundo plano mejorando la salud y la estética en quienes la padecen.
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 Artículos
para Mdicos |
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Cirugía general
Isquemia crónica de miembros inferiores.
Parálisis.
*El dolor usualmente constante se asocia con el movimiento.
*La palidez está por debajo de la obstrucción. *Ausencia de pulsos por debajo de la obstrucción.
*La parestesia es causada por la hipoxia nerviosa y es un signo temprano de la disminución del flujo arterial.
*Parálisis es el signo tardío de la hipoxia tisular, puede tener el músculo necrótico y el riesgo de pérdida de la extremidad.
La aparición aguda del dolor, hace sospechar un proceso embólico, especialmente en el paciente sin historia de claudicación o signos de insuficiencia vascular y que se presenta la extremidad contralateral normal.
El origen cardiaco de la embolia por fibrilación auricular, estenosis mitral o infarto agudo del miocardio está presente en el 85% de los casos. Las otras etiologías son aneurismas aórtico o distales los mismo que la disección aórtica.
La trombosis presenta síntomas graduales, con historia de claudicación y compromiso de las dos extremidades inferiores. Los pulsos contralaterales pueden estar disminuidos o ausentes y se presentan cambios tróficos en piel y faneras.
La arteriografía se puede evitar en caso de clara evidencia de embolia.
La arteriografía ayuda a diferenciar entre trombosis y embolismo.
El papel de la arteriografía es más claro en casos de trombosis o embolia arterial poplítea o distal.
En la embolia ocasionalmente es difícil observar el flujo distal.
El resultado arteriográfico permite con seguridad tomar una decisión rápida de embolectomía, trombolisis, angioplastia o bypass.
Cuando se sospecha una embolia, se debe realizar un ecocardiograma transtorácico o transesofágico para detectar trombos auriculares o ventriculares, vegetaciones vasculares o defectos septales (embolia paradójica). El electrocardiograma nos descartará una fibrilación auricular o un infarto agudo del miocardio. Si la evaluación cardiaca no revela la fuente del embolo debe realizarse ecografía aórtica y periférica. Si la aorta o las arterias periféricas son la fuente de la embolia, debe repararse el problema para evitar un nuevo episodio.
El proceso embólico requiere una heparinización sistémica inmediata, casi siempre después de la embolectomía.
La terapia tromboembólica tiene utilidad limitada en el proceso embólico agudo y debería evitarse si se considera que la extremidad requiere revascularización en las 24 horas siguientes.
La embolia produce rápidamente a isquemia crítica de la extremidad si no existen colaterales previas como es el caso de la enfermedad oclusiva periférica.
La trombolisis es más apropiada para trombosis y menos exitosa para embolia, dada la naturaleza del material embólico.
Está indicada la trombolisis en los pacientes arterioescleróticos o con enfermedad vascular periférica previa, se gana tiempo para corregir el estado general del paciente antes de la cirugía correspondiente.
También está indicada la trombolisis en la embolia distal inaccesible a la embolectomía.
La presencia de cambios neurológicos contraindica la trombolisis porque se requiere una rápida revascularización.
En la embolia arterial se puede realizar bajo anestesia local, después de extraer el embolo, se deben asegurar los pulsos distales y se debe practicar un arteriograma intraoperatorio.
Debe realizarse una fasciotomía si la isquemia ha durado más de 6 horas, evitando así el daño muscular y nervioso ocasionado por el edema.
Debe tenerse en cuenta el fenómeno de repercusión por la descarga de metabolitos locales y productos del músculo isquémico que incluye potasio, ácido láctico y fosfato de creatinina.
Si en la orina está presente la mioglobina se trata con diuresis osmótica y alcalinización de la orina.
Existe controversia para el tratamiento de la trombosis venosa arterial arteriosclerótica.
Cuando esté presente la isquemia crónica por más de quince días, los estudios han mostrado que es mejor la cirugía sin trombolisis inicial.
Generalmente la vena safena es la mejor opción de substitución para la obstrucción arterial de los miembros inferiores y el actual procedimiento de elección es la técnica in situ, con ésta técnica la vena no se remueve, se retiran las válvulas con un valvulótomo y los ramos mayores venosos se ligan.
La angiografía o la angioscopia son importantes para obtener los mejores resultados.
Cuando los síntomas obstructivos se han presentado en menos de quince días se recomienda trombolisis intraarterial seguida de cirugía.
Urokinasa: es el agente trombolítico preferido, se administran 250.000 unidades en bolo seguido por 4000 unidades por minuto hasta que se restablezca la patencia del vaso luego 1000 ó 2000 unidades/Min hasta que se lise completamente el coágulo.
Estreptoquinasa: 5000 unidades por hora por 24 – 48 horas.
Activado de plasminógeno: 0.05mg/Kg/hr
Si la terapia trombolítica es exitosa queda por solucionar la patología de base, pero la trombolisis mejora el resultado de la cirugía especialmente en el caso de aneurisma popliteo.
Cuando se ofrece la trombolisis se debe reconsiderar el uso de heparina sistémica por el riesgo de sangrado con la combinación del tratamiento.
Una alternativa al bypass es la dilatación transluminal percutánea, que se debe tener en cuenta para lesiones pequeñas o discretas o para pacientes no candidatos de cirugía.
Autor: Jairo Ramírez Cabrera, MD, FACS.
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