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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
El proyecto de Prevención, Tratamiento y Atención de la Infección por el VIH e ITS de la Organización Panamericana de la Salud con sede en Washington, D.C. está anunciando cinco puestos vacantes a nivel P.4 que se listan a continuación. Solicitamos cordialmente se publiquen en su página de web o publicaciones que sean pertinentes. Las descripciones de cada puesto se encuentran en los enlaces a continuación. La fecha límite para postular es el 24 de julio 2008.
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 Artículos
para Mdicos |
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Nutrición
CASOS CLINICOS DE ANEMIAS
III. Mujer de 25 años de edad remitida por anemia. Se encuentra asténica, adinámica y presenta pérdida de 4 kg de peso en 1 mes. Además presenta picos febriles entre 38 y 39°C de predominio vesperal y diaforesis profusa nocturna.
Al examen físico se encuentran adenopatías supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm. de diámetro. No se palpan megalias.
El cuadro hemático muestra:
Eritrocitos: 3.1 1012/L
Hemoglobina: 8,8 g/dl
Hematocrito: 27%
VGM: 80 fl
Reticulocitos: 0.8%
Plaquetas 875. 109/L
Leucocitos: 13.5 109/L, PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%
VSG 87 mm
LDH 856 U/L
El mecanismo de la anemia más probable en este caso es
Hemolítico
Por sangrado crónico
Por un síndrome de malabsorción
Inflamatorio crónico
Alteración de la producción medular
R: d. No hay evidencia de hemólisis ni clínica ni biológica. La anemia por sangrado crónico es microcítica por la ferropenia secundaria, como puede verse en el síndrome de malabsorción. No hay reducción de los recuentos plaquetarios o de leucocitos que muestren un posible trastorno en la producción medular.
La anemia de tipo inflamatorio crónico se caracteriza por:
Anemia de tipo central
Ferritina elevada
Diseritropoyesis medular
Ausencia de reticulocitos
Hemoglobina inferior a 8 g/dl
R: b. La hemoglobina en la anemia inflamatoria crónica no será inferior a 8 g/ dl y la ferritina se observa característicamente elevada por aumento del almacenamiento de hierro en el sistema reticuloendotelial, secundario a citoquinas inflamatorias como la interleuquina 1 (IL-1) o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). No se observarán alteraciones en la producción medular
Como causa posible de la anemia inflamatoria en esta paciente tenemos:
Enfermedad de Hodgkin
Leucemia mieloide crónica en fase crónica
Salpingitis crónica
Lupus eritematoso sistémico
Mononucleosis Infecciosa
R: a. La localización de las adenopatías y su tamano asimétrico está a favor de una patología neoplásica. La leucemia mieloide crónica en fase crónica, se presenta con esplenomegalia sin adenopatías.
El tratamiento de la anemia para esta paciente consiste en:
Suplencia con hierro
Suplencia con vitamina B12 y ácido fólico para mejorar la síntesis de proteínas
Quimioterapia
Corticoides a altas dosis
Transfusión de Glóbulos Rojos deleucocitados
R: c. Es necesario tratar la enfermedad de base para corregir la anemia.
IV. Mujer de 45 años que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las últimas 24 horas, palidez, palpitaciones, disnea de esfuerzos. Como antecedente ha presentado 4 abortos espontáneos. Al examen físico se encuentra ictérica, taquicárdica, no se palpan adenopatías ni megalias, no edemas.
El cuadro hemático muestra:
Eritrocitos: 2.1 1012/L
Hemoglobina: 5,5 g/dl
Hematocrito: 17%
VGM: 88 fl
Reticulocitos: 3.8%
Plaquetas 275. 109/L
Leucocitos: 13.5 109/L PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%
VSG 37 mm
LDH 1059 U/L
El mecanismo de la anemia es:
Por sangrado crónico
Por carencia de vitamina B12 y ácido fólico
Por malabsorción de hierro
Hemolítica
Inflamatorio por enfermedad crónica
R: d. El cuadro clínico y las manifestaciones biológicas sugieren patología hemolítica autoinmune.
El estudio biológico de la hemólisis no requiere
Deshidrogenasa láctica
Bilirrubinemia diferenciada
Frotis de sangre periférica
Haptoglobina
Test de Coombs indirecto
R: e. El test de Coombs directo muestra los anticuerpos sobre los glóbulos rojos, mientras que el indirecto evidencia los anticuerpos circulantes.
El test de Coombs directo se utiliza para detectar
Inmunoglobulinas monoclonales
Anticuerpos anti-eritrocitos presentes en el suero del paciente
Anticuerpos fijados sobre los eritrocitos del paciente
El complemento fijado sobre los macrófagos
Anticuerpos irregulares
R: c.En el lupus eritematoso sistémico, una anemia autoinmune:
Contraindica el uso de corticoides
Se encuentra asociado con frecuencia a aglutininas frías
Debe transfundirse rápidamente con glóbulos rojos deleucocitados e irradiados
El test de Coombs directo positivo es con frecuencia de tipo IgG+complemento
Siempre se acompaña de trombocitopenia
R: d. En caso de presentar adenopatías estas serán generalmente simétricas y generalizadas. Cuando la anemia hemolítica se asocia a trombocitopenia, se conoce como el síndrome de Evans. No debe ser transfundida en lo posible porque el mecanismo es hemolítico y debe frenarse la respuesta autoinmune.
El tratamiento inicial de la anemia hemolítica de esta paciente es
Inmunoglobulinas polivalentes
Plasmaféresis para remover los anticuerpos circulantes
Corticoides a altas dosis
Antiagregantes plaquetarios
Corticoides y antiagregantes plaquetarios
R: c. Las inmunoglobulinas polivalentes constituyen una alternativa terapéutica en pacientes refractarios. La plasmaféresis no controlará la respuesta autoinmune. Los antiagregantes plaquetarios no se requieren en el tratamiento de la anemia hemolítica
Autor: Mónica Duarte
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