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DE LA ANTIGUA GRECIA A FIDES.
Lina Tovar.
Comité editorial.
Siempre Adelante.
Medir más de 1,50 metros de estatura para poder encestar un balón o correr como un campeón olímpico en carreras de 100 metros planos, son requisitos absurdos a la hora del deporte especial. Lo único que se necesita es corazón y entrega. Como en la antigua Grecia, la Fundación no solo resalta la importancia del deporte en los jóvenes, sino que encuentra en él una herramienta clave para abstraer los inconvenientes que acarrea la discapacidad física o mental de un ser humano.
MADRES ESPECIALES.
Daniel Tobito Acosta.
Comité editorial.
Siempre Adelante.
No existe en el mundo personajes con mayor capacidad de regocijo y admiración como los papás. Los padres y madres de FIDES no son la excepción; hombres y mujeres que llenan cada vez más la vida de sus hijos con apoyo incondicional y amor sin límites. Martha Lucia Tobón es tan solo un ejemplo y en sus palabras se puede entender un sentimiento que solo quien lo vive es capaz de explicar.
UNA HISTORIA QUE NO SE PUEDE QUEDAR SIN CONTAR.
Lina Hurtado Echeverry.
Comité editorial.
Siempre Adelante.
La necesidad de ofrecer una mejor calidad de vida a personas con discapacidad cognitiva, su habilitación y aceptación en la sociedad, fueron los motivos que llevaron a un grupo de personas a crear la Fundación para la Investigación y el Desarrollo de la Educación Especial, FIDES. Cuando se fundó FIDES, a nadie se le cruzó por la mente la posibilidad de llegar a tantas personas a través del territorio nacional, ni mucho menos, en convertirse en la única oportunidad para que familiares y deportistas especiales encontrarán una mejor opción de vida.
CUANDO CIERRE LOS OJOS.
Daniel Tobito Acosta.
Comité editorial.
Siempre Adelante.
Cuando cerramos los ojos, por lo general nos envolvemos en nuestra rutina. No existe para muchos algún momento al que se pueda partir en busca de tranquilidad. Así era para mí la vida hasta mi voluntariado.
III OLIMPIADA ESPECIAL IBEROAMERICANA FIDES – COMPENSAR – FEDES 2009.
FIDES extiende una invitación a la comunidad mundial para que se vincule a los eventos para personas con discapacidad cognitiva. Dentro del ciclo olímpico, que desde 1975 organiza la Fundación para la Investigación y el Desarrollo de la Educación Especial, FIDES, está la III Olimpiada Especial Iberoamericana FIDES – Compensar – FEDES 2009.
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 Artículos
para Mdicos |
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Cardiología
ANÁLISIS DEL PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACION SOBE EL COLESTEROL.
Medicamentos para alcanzar las metas del c-LDL
No está por demás recalcar que aunque se decida iniciar medicamentos el manejo no farmacológico de los factores higiénicos debe continuar e inclusive se debe motivar al paciente a tener una mayor adherencia a los cambios de hábito. Igualmente no se debe descuidar el manejo de los otros factores no lipídicos, como la HTA, el tabaquismo, recomendar el uso de aspirina, etc.
Por lo general las estatinas son los medicamentos de primera elección. Se debe evaluar la respuesta a las seis semanas. Si se ha logrado el nivel deseado del c-LDL se debe continuar igual pero si no se ha obtenido la meta se puede aumentar la dosis o combinarse con una sal secuestradora de ácidos biliares o con el ácido nicotínico. Se requiere nuevamente evaluación a las 12 semanas de iniciado el tratamiento para verificar si se obtuvo la meta del c-LDL y realizar nuevos ajustes. De ahí en adelante los controles se deben hacer cada 4 a 6 meses.
Los medicamentos indicados, y su efecto sobre el perfil lipídico, se encuentran en la siguiente Tabla
Medicamento (clase) |
Efecto sobre los lípidos |
Efectos secundarios |
Contraindicaciones |
Resultados clínicos |
Inhibidores de la
HMG-CoA r
(estatinas) |
Disminuye LDL 18-55%
Aumenta HDL 5-15%
Disminuye TG 7-30% |
Miopatía. Aumenta
enzimas hepaticas |
Absoluta: enf hepa-
tica. Relativa: uso
de otras drogas* |
Disminución de EC,
mortalidad y pro-
cedimientos |
Secuestradores de
ácidos biliares
|
Disminuye LDL 15-30%
aumenta HDL 3-5%
TG = o los puede aumentar |
Estreñimiento,
mala absorción de
otras drogas |
Absoluta: TG >de
400mg. Relativa
Tg > de 200mg |
Dism.eventos coro-
narios mayores y
muerte CV |
Acido nicotínico |
Disminuye LDL 5-25%
Aumenta HDL 15-35%
Disminuye TG 20-50% |
hiperglicemia,hiper-
uricemia, flushing
hepatotoxicidad |
absoluta: enf hepá-
tica, gota. Relati-
va: diabetes, enf.
acido peptica |
Disminuye eventos coro-
narios mayores y
muerte CV |
Fibratos |
DisminuyeLDL 5-20%
Aumenta HDL 10-20%
Disminuye TG 20-50% |
Miopatía, calculos
biliares, dispepsia |
Absoluta: falla re-
nal y hepática se-
vera |
Disminuye eventos co-
ronarios mayores |
Consideraciones especiales:
Los pacientes con c-LDL muy elevado ( > 190mg/dl) generalmente presentan formas genéticas de hipercolesterolemia. La detección temprana permite el inicio de terapia en adultos jóvenes para prevenir EC a largo plazo Generalmente se requiere terapia combinada para lograr las metas.
Pacientes con triglicéridos elevados. Por lo general son pacientes con síndrome metabólico aunque se deben descartar causas secundarias (medicamentos, diabetes mellitus y desórdenes genéticos). Los triglicéridos se consideran un factor de riesgo independiente por el potencial aterogénico de las lipoproteínas ricas en triglicéridos (remanentes). Estas partículas no se miden fácilmente en el laboratorio. Para saber el nivel de las lipoproteínas ricas en triglicéridos se debe calcular el Colesterol no HDL (que es la suma del c-LDL + todas las VLDL). La meta del valor del colesterol no HDL en pacientes con hipertrigliceridemia debe ser de 30mg por encima del valor ideal para el c-LDL. Por ejemplo: si estamos en prevención secundaria el c-LDL debe ser menor de 100mg/dl y el valor del colesterol no HDL debe ser de 130mg.
El valor normal de los triglicéridos es hasta 150mg/dl. Si estos están entre 150mg y 200 mg/dl el manejo debe ser con reducción de peso, dieta y ejercicio. Si están entre 200 y 499mg, el Colesterol NO HDL se convierte en un objetivo terapéutico y además de las medidas higiénicas se requiere posiblemente medicamentos: aumentar la dosis de la estatina o adicionar ácido nicotínico o un fibrato, con precaución. Estarían contraindicadas las sales secuestradoras de ácidos biliares. En casos de elevaciones por encima de 500mg/dl los triglicéridos deben ser el objetivo primario del tratamiento por el riesgo de pancreatitis. Solo después de bajar estas cifras se reconsidera el c-LDL como meta primaria.
C-HDL bajo: El ATP III no define un valor específico al cual se debiera elevar el c-HDL. Se deben considerar las causas de bajo nivel del c-HDL que pudieran modificarse: sedentarismo, tabaquismo, obesidad, elevación de triglicéridos, dietas con alto contenido de carbohidratos (mas de 60% de calorías) y medicamentos como progestágenos, beta-bloqueadores y anabólicos. No hay medicamentos con efecto específico sobre el c-HDL. Una vez obtenida la meta en c-LDL y si el paciente requiere prevención secundaria o presenta factores de riesgo equivalentes coronarios puede ser candidato a terapia farmacológica para aumentar el c-HDL ( ácido nicotínico o fibratos).
Disminución del c-LDL en grupos especiales de población
Estudios recientes de prevención primaria y secundaria en mujeres ponen en duda el efecto protector cardiovascular de los estrógenos y la terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopáusicas. Por el contrario se ha confirmado el efecto benéfico de la terapia con estatinas. Por lo tanto la mujer debe ser tratada en forma semejante a los hombres tanto en prevención primaria y definitivamente en secundaria.
Los adultos mayores (hombres mayores de 65 años y mujeres mayores de 75 años): para prevención primaria se recomiendan medidas higiénicas pero si hay múltiples factores de riesgo o si se trata de prevención secundaria el tratamiento farmacológico con estatinas está indicado ya que disminuye el riesgo.
En adultos menores (hombres menores de 35 años y mujeres menores de 45 años) la EC se presenta con baja frecuencia a no ser que el paciente sea un fumador intenso, tenga dislipidemias genéticas o sea diabético. Sin embargo la arteriosclerosis a estas edades puede progresar rápidamente y la intervención temprana con cambios en el estilo de vida y en casos alto riesgo ( tabaquismo + c-LDL mayor de 190mg/dl o en dislipidemias genéticas) se debe optar por adicionar medicamentos.
Los hombres de edad media (de 35 a 65años) son el grupo de mas alto riesgo por lo que se aconseja una terapia hipolipemiante intensiva si su riesgo global lo amerita.
Por último, el ATP III no establece un manejo diferente en cuanto metas del c-LDL en grupos étnicos diferentes a pesar de reconocer que por ejemplo los afro-americanos, los latinos y los asiáticos imigrantes presentan una mortalidad cardiovascular mas alta posiblemente por mayor prevalencia de factores de riesgo coronario lipídicos y NO lipídicos
Autor: Patricia Arbeláez,MD.
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