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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
El proyecto de Prevención, Tratamiento y Atención de la Infección por el VIH e ITS de la Organización Panamericana de la Salud con sede en Washington, D.C. está anunciando cinco puestos vacantes a nivel P.4 que se listan a continuación. Solicitamos cordialmente se publiquen en su página de web o publicaciones que sean pertinentes. Las descripciones de cada puesto se encuentran en los enlaces a continuación. La fecha límite para postular es el 24 de julio 2008.
LA VASECTOMÍA ES UN MÉTODO REVERSIBLE
Bogotá, Colombia (RCN) - La planificación en los hombres es un tema que está de moda entre los colombianos, la vasectomía es una pequeña cirugía ambulatoria que se practica en los hombres como método anticonceptivo.
LA MALA HIGIENE ORAL PUEDE PRODUCIR MAL ALIENTO
Bogotá, Colombia (RCN) - La halitosis se puede generar debido a la deficiente higiene bucal o puede ser un síntoma de otras enfermedades, especialmente las estomacales. Se estima más de un 90 por ciento de la población es vulnerable a padecer este mal.
OSTEOPOROSIS: CUIDADOS Y PREVENCIONES
Bogotá, Colombia (RCN) - Los pacientes con un antecedente familiar de osteoporosis tienen un riesgo superior a desarrollar esta enfermedad. Actualmente un millón de mujeres y trescientos hombres la padecen en nuestro país.
PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
EL PESCADO: EL MEJOR DE LOS ALIMENTOS
Bogotá, Colombia (RCN) - El pescado es uno de los alimentos más ricos en nutrientes, su consumo aporta variedad de vitaminas y contribuye al buen desarrollo del cerebro.
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Bogotá, Colombia (RCN) - Según la Sociedad Colombiana de Cardiología, las enfermedades del corazón siguen siendo la principal causa de mortalidad en el país.
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 Artículos
para Mdicos |
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Anestesia
Trauma craneoencefálico.
Hoy la "BTF" trabaja en Colombia en colaboración con la fundación FUNDCOMA, entidad
auspiciada por la familia Garcés con Maria Eugenia Garcés a la cabeza y se han establecido bases de datos en dos importantes instituciones prestadoras de servicios de salud. La FUNDACIÓN SANTAFE DE BOGOTA en Bogotá y la CLINICA VALLE DE LILI, en Cali.
En el presente escrito me referiré a la aparición reciente del método para el manejo del TCE
llamado TERAPIA DE LUND en controversia con los tratamientos tradicionales. El tratamiento tradicional para el TCE severo se basa en: La extracción quirúrgica temprana de las lesiones que constituyen masas intracraneanas (como hematomas), soporte ventilatorio para prevenir la hipoxia y la hipercarbia, sedación y analgesia, prevención de la fiebre, y mantener normal la volemia y los electrolitos.
Hasta este punto son medidas que producen un ambiente adecuado para la recuperación del cerebro y previenen el agravamiento de la hipertensión intracraneana. La presión intracraneana debe ser monitorizada y si aumenta por encima de 20-25 mmHg debe ser tratada según el protocolo tradicional, mediante el uso de relajantes neuromusculares, drenaje de liquido cefalorraquídeo( LCR), el uso de diuréticos osmóticos (manitol).
Todo esto esta dirigido ha conservar la perfusión cerebral y es este el punto de controversia. Mientras en el manejo tradicional basado en los trabajos de Rosner para el manejo de la presión de perfusión cerebral (PPC) el cual se basa en el concepto fisiológico llamado la cascada de la vasodilatación y de acuerdo a esta hipótesis una reducción en la PPC debida a una disminución de la presión arterial, o a un aumento de la PIC o a los dos simultáneamente, estimula los vasos cerebrales a dilatarse para mantener el flujo sanguíneo cerebral (FSC), lo cual aumenta el volumen de sangre contenida en el cerebro y por ende aumenta aun más la PIC formando un ciclo en el cual cada vez se reduce mas la PPC.
Este ciclo se rompe si se aumenta la presión arterial lo cual aumentaría la PPC, disminuiría la vasodilatación cerebral, disminuiría la PIC y mejoraría el pronostico de los pacientes puesto que se irriga sangre en el tejido cerebral que se encuentra en la zona de penumbra que es el que puede ser preservado, reportes recientes de una serie de 158 casos en pacientes con TCE y Glasgow menor de 7 hubo una mortalidad de solo el 29% y el 59% tuvieron una buena recuperación medida 6 meses después del trauma.
La terapia de LUND hace énfasis en la reducción de la presión en la microvasculatura, lo cual minimizaría la formación de edema cerebral, la meta de esta terapia es preservar una presión coloído osmótica normal ( mediante la infusión de albúmina y eritrocitos), reducir la presión hidrostática capilar mediante la reducción de la presión arterial sistémica( metoprolol y clonidina ), disminuir el contenido de sangre intracerebral aumentando la resistencia de los vasos precapilares mediante el uso de vasoconstrictores ( dosis bajas de Tiopental y dehidroergotamina), abolir los tratamientos que aumentan la filtración de líquidos transcapilares en el cerebro. Incluido el drenaje de LCR, las altas dosis de barbitúricos, los diuréticos osmóticos y las altas presiones de perfusión.
La craneotomia decompresiva es reservada como ultimo recurso. Con este método Lund reporta una mortalidad de tan solo el 8% y un 80% de pacientes que teniendo un Glasgow de 7 o menos se recuperaron luego de 6 meses después del TCE.
La controversia consiste en que mientras Lund considera que la más adecuada presión de perfusión es la menor PPC que no lleve a una isquemia cerebral, y que las PPC altas aumentan el edema cerebral, Rosner argumenta que la PPC debe permanecer por encima del limite de autorregulación, lo cual favorece la irrigación de los tejidos cerebrales que están deficientemente prefundidos ( zona de penumbra) evitando así el daño de estos.
Independiente de estos dos conceptos encontrados, la doctora Claudia Robertson en reciente revisión del tema y con el propósito de definir el adecuado manejo de la PPC en pacientes con TCE severo examina un numero de artículos que relacionan la PPC en relación con el FSC, o entre la PPC y las medidas de oxigenación cerebral como son la medida de la saturación venosa en el bulbo de la yugular, o más reciente la medida de la PO2 en el tejido cerebral.
En un estudio prospectivo en 21 pacientes con TCE severo, el aumento de la PPC de 32 a 67 mmHg en la presión de perfusión mejora la presión parcial de 02 en el cerebro en un 62% con aumentos por encima de estas cifras no hubo ninguna mejoría adicional en la oxigenación cerebral. Bruzzone y col, encontraron una significativa disminución de la oxigenación cerebral con PPC por debajo de 60 mmHg.. Chan y col. No encontraron relación entre la saturación venosa en el bulbo de la yugular y PPC por encima de 70mmhg. Mientras que por debajo de PPC de 70 mmHg , encontraron significativa disminución de la saturación venosa en la yugular.
CONCLUSIÓN.
Se necesitan muchos más trabajos bien diseñados que resuelvan las controversias actuales, en el momento sabemos que las cifras criticas de PPC están entre 60 y 70 mmHg. Por esto entidades como la BTF son la clave para seguir trabajando en establecer la evidencia.
Autor: Mario Ruiz Pelaez, MD.
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