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Opinion
Oliguria en el paciente postquirúrgico.
En condiciones fisiológicas normales el gasto urinario se correlaciona con el flujo sanguíneo renal, el cual depende a su vez de un balance adecuado entre el gasto cardiaco y la perfusión esplácnica.
Decimos en términos generales que el paciente se encuentra oligúrico cuando su diurésis es menor de 0,5 cc/kg/hora ó en casos más extremos cuando hacemos un balance hídrico de 24 horas y nos damos cuenta que hubo un volumen urinario menor a 400 cc. en un paciente adulto. La insuficiencia renal es definida de múltiples formas, entre otras:
*Aumentos del nivel de creatinina mayores a 0,5 mg/dl.
*Niveles de creatinina elevados un 50% del valor basal (preoperatorio).
*Creatinina mayor de 2 mg/dl.
El comportamiento de este problema, epidemiológicamente hablando, es el siguiente:
El 50 % de los pacientes que se someten a diálisis por primera vez, tienen antecedente de oliguria en el postoperatorio, el 5% de pacientes que se presentan oligúricos tienen cambios en el pronóstico asociados al manejo de la complicación y la tasa de mortalidad asociada a falla renal se cuantifica hasta en 90%. Esto lo menciono con el fin de persuadir acerca del impacto del problema y de la necesidad de realizar un manejo que a veces puede parecer agresivo.
Las causas de oliguria se agrupan así:
·Pre-renal
·Renal
·Postrenal
De las tres anteriores, por su alta frecuencia, siempre busque descartar un problema técnico primero que todo y revise que la sonda no se encuentre obstruida en alguna parte de su trayecto.
Como segunda medida asuma que la oliguria se debe a hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario (Sladen, 2000).
Autor: Luis Enrique Chaparro Gómez, MD, y Jairo de la Esp
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