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CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
Bogotá, Colombia (RCN) - La otitis es una enfermedad en los oídos qué afecta a las personas a cualquier edad, como existen tres tipos, es considerada la causa más importante de pérdida auditiva en el mundo.
PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
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 Artículos
para Mdicos |
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Anestesia
Protocolo de anestesia para transplante renal.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
La hidratación en el transplante renal es de máxima importancia. El nuevo riñón debe tener un riego adecuado para asegurar su funcionamiento óptimo. El volumen intravascular del paciente debe mantenerse por encima de lo normal para asegurar un buen flujo hacia el nuevo injerto renal. Se recomienda que la presión venosa central sea de > 10 mm en el momento de colocar los clamps arteriales. Se prefiere el uso de cristaloides principalmente Solución Salina Normal o coloides como Gelifundol, o si se tiene utilizar idealmente albumina humana de acuerdo al estado de volemia que se requiera para mantener la presion venosa central mayor de 10 mm.
El Lactato de Ringer podría incrementar la acidosis y la hiperpotasemia por lo cual es mejor no utilizarlo. Debe hacerse un reemplazo de sangre según las pérdidas y mantener un nivel apropiado de hemoglobina al rededor de 10 gr/dl.
El trauma quirúrgico, la acidosis metabólica, el uso de Manitol y la transfusión sanguínea son factores que pueden incrementar el potasio sérico. Si existe hiperkalemia pueden utilizarse soluciones polarizantes preparadas así : Dextrosa en agua destilada al 50% 150 cc, NaHCO3 100 cc, Insulina regular 10 a 30 Unidades. Pasar en infusión de 25 a 50 cc por hora. Si hay cambios electrocardiográficos agudos puede usarse Cloruro de calcio de 0,5 a 1 gr IV.
FINALIZACION DE LA CIRUGIA.
Con el paciente estable hemodinámicamente, normotérmico y con un adecuado estado ácido básico se suspende el anestésico general y si es necesario se revierte el efecto de los relajantes musculares usando Atropina y Neostigmine a las dosis convencionales, extubándose posteriormente el paciente.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
La gran mayoría de las veces el paciente es conducido a una unidad de alta dependencia o a la unidad de cuidado intensivo quirúrgico, donde debe realizarse monitoreo continuo de temperatura, saturación de oxígeno, electrocardiograma continuo, presión arterial y presión venosa central.
Las mediciones postoperatorias incluyen : electrolitos séricos, glicemia, gases arteriales y cuadro hemático.
La analgesia debe ser titulada; si el paciente recibió anestesia epidural la analgesia se continúa por dicha vía. Si la recibió general se recomienda el manejo del dolor con opiaceos, como el Tramadol de 50 a 100 mg o Morfina de 1 a 10 mg. Debe tenerse sumo cuidado con la administración de Morfina o Meperidina por el potencial acúmulo tóxico de sus metabolitos, especialmente si no hay función del riñón trasplantado.
Debe mantenerse una presión venosa central de aproximadamente 10 mm de Hg.
El gasto urinario debe vigilarse estrechamente para detectar signos de disfunción temprana del injerto.
Los pacientes con hiperpotasemia y acidosis deben mantenerse ventilados. Esto permite que la hiperventilación compense la acidosis metabólica impidiendo posteriores incrementos del potasio sérico ; si se extuban son incapaces de compensar la acidosis metabólica por incremento de su frecuencia respiratoria produciendo mayor acidosis e hiperpotasemia potencialmente mortales.
LECTURAS RECOMENDAS.
1. ANESTESIA EN TRASPLANTE RENAL. Trasplante de órganos, lecturas selectas , Hermann Cuervo, Fernando Raffan. Ediciones Rosaristas , 1993, pp 51-65
2. ANESTHESIA FOR RENAL TRANSPLANTATION. Anesthesiology Clinics of North America,
Carol A. Moote. 1994, pp 691-713
3. ANESTHESIA FOR RENAL TRANSPLANTATION : RELAXANTS AND VOLATILES.
International Anesthesiology Clinics, C.E. Smith, J.M. Hunter. 1995, vol 33, num 2, pp 92-69
Autor: Oswaldo Amaya Bernal , M.D y Fernando Raffán Sana
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