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CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
Bogotá, Colombia (RCN) - La otitis es una enfermedad en los oídos qué afecta a las personas a cualquier edad, como existen tres tipos, es considerada la causa más importante de pérdida auditiva en el mundo.
PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
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 Artículos
para Mdicos |
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Anestesia
Protocolo de anestesia para transplante renal.
MONITORIA INTRAOPERATORIA.
Dependiendo de la condición médica puede ser necesaria la monitoría invasiva. Se debe preservar al máximo el miembro superior donde se encuentra la fístula arteriovenosa.
1. Monitoría cardiovascular:
*Electrocardiograma continuo, derivación V5 modificada.
*Presión arterial ( manguito en el brazo contralateral al sitio de la fístula)
*Línea arterial (opcional)
*Fonendoscopio precordial o esofágico.
*Presión venosa central preferiblemente vía yugular interna derecha.
*Catéter de Swan-Ganz si la condición física del paciente lo amerita.
2. Oxigenación y estado ácido-básico:
*Oximetría de pulso.
*Capnógrafo.
*Gases arteriales.
*Electrolitos.
3. Temperatura
4. Catéter urinario
5. Estimulador de nervio periférico
6. Glicemia. (en los pacientes diabéticos)
TECNICA ANESTESICA.
Se puede utilizar tanto anestesia regional como anestesia general exitosamente. Las ventajas de la primera son evitar la intubación traqueal en pacientes con inmunosupresión y la aplicación de agentes intravenosos que requieren excreción renal ; las desventajas teóricas son numerosas (complicaciones neurológicas, hematoma epidural, cefalea postpuncional e incomodidad por períodos quirúrgicos prolongados).
Si se utiliza anestesia regional la carga de líquido previo al goteo debe realizarse con cautela evitando la posibilidad de sobrehidratación. La hipotensión producida por la anestesia regional debe ser tomada en cuenta sobre todo durante la revascularización del nuevo injerto renal, cuando el riego del nuevo órgano es de importancia fundamental.
Por estas razones la anestesia general se ha convertido en la técnica más recomendada para transplante renal.
Gracias a que las soluciones de preservación, permiten isquemias frías de más de 12 horas ; la cirugía se puede realizar en forma semielectiva.
INDUCCION.
Preoxigenar y realizar una inducción de secuencia rápida con maniobra de Sellick.
Relajante muscular: Rocuronio a 0,6 mg/Kg o Atracurium a 0,6 mg/Kg o Vecuronio a 0,1 mg /Kg.
Hipnótico: Puede utilizarse Tiopental Sódico o Propofol a dosis usuales, suplementándose con un narcótico como Fentanyl, remifentayl o Alfentanyl, el cual va a disminuir la respuesta hipertensiva de la laringoscopia.
Se puede utilizar Lidocaína IV a 1 mg/Kg un minuto antes de la laringoscopia con el mismo fin.
Los antibioticos profilácticos y las drogas inmunosupresoras deben ser administradas según sean escogidas por el grupo de trasplantes.
El protocolo en la Fundación Santa Fe de Bogotá, tiene como profilaxis antibiótica Ampicilina--Sulbactam 1.5 grs IV cada 6 horas por dos días más Ceftazidime 1 gm IV cada 12 horas por dos días. Estos antibiótcos deben ser colocados con la inducción anestésica. En cuanto a la inmunosupresión son drogas que las maneja el grupo de trasplantes y que no se colocan en el acto anestésico, entre los cuales el paciente debe recibir Ciclosporina, Azatioprina , Micofenolato Prednisona y Timoglobulina.
Posterior a la inducción debe aplicarse además una carga de esteroides como metilprednisolona en una dosis promedio de 1 gr IV, dosis única.
MANTENIMIENTO.
Se hace preferencialmente con dosis fraccionadas de narcóticos alfentanyl o fentanyl y con Isofluorane como agente anestésico primario, o puede realizarse una técnica balanceada con base en isofluorane más remifentanyl con lo cual se puede manejar el halogenado a dosis sub-mac y el remifentanyl a las dosis usuales entre 0.05 mcg/kg/min y 0.3 mcg/Kg/min.
Como mantenimiento de la relajación muscular se puede utilizar Rocuronio, Atracurium o Vecuronio.
DROGAS NO ANESTESICAS.
Manitol: Se utiliza para promover la diuresis a dosis de 0,25 a 0,5 gr/Kg administrado antes de la revascularización.
Furosemida: Su administración debe estar precedida por un adecuado reemplazo de volumen ; la dosis recomendada es de 1 a 2 mg/Kg, colocada antes de despinzar el riñón recién injertado.
Dopamina: Se recomienda su uso cuando existe oliguria e hipotensión, a pesar de obtener presiones de llenado ventricular apropiadas.
Hipotensores: Ocasionalmente algunos pacientes presentan crisis hipertensivas intraoperatorias que requieren el uso de vasodilatadores y/o betabloqueadores para su control.
Autor: Oswaldo Amaya Bernal , M.D y Fernando Raffán Sana
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