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CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
Bogotá, Colombia (RCN) - La otitis es una enfermedad en los oídos qué afecta a las personas a cualquier edad, como existen tres tipos, es considerada la causa más importante de pérdida auditiva en el mundo.
PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Colico renoureteral: Guia de manejo.
EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA.
La utilización de imágenes diagnósticas en urgencias para la evaluación del cólico renoureteral esta profundamente arraigada en la mente de médicos y pacientes. Aun así, su utilización en los casos típicos, que como se ha insistido son la mayoría, es cuestionable. En el caso típico, las imágenes usualmente no van a agregar información pertinente en ese momento ni van a modificar el manejo. Por otra parte, son estudios que se practican en las circunstancias menos óptimas por ausencia de preparación intestinal y deshidratación, y finalmente van a requerir de otras modalidades complementarias para establecer el manejo definitivo de la piedra.
Vemos con preocupación que las imágenes tienden a suplir la inexperiencia del examinador, a dar un tiempo mientras acude el especialista o son la claudicación ante un paciente o un familiar que presiona.
Los medios imagenológicos son variados. El más utilizado es la radiografía de abdomen simple. En el estudio se buscan imágenes con densidad de calcio que sugieran litiasis. Puede dar información adicional sobre la presencia de íleo, líquido y gas libres. En la práctica es un estudio de baja sensibilidad para la detección de litiasis, aproximadamente 59%. La sensibilidad disminuye en urgencias por la presencia de abundantes gas, líquido y materia fecal en el intestino.
La ultrasonografía de las vías urinarias podría ser una alternativa atractiva en urgencias. Cuando no se detectan las piedras, puede dar información indirecta como dilatación y presencia de líquido perirenal Es un estudio no invasivo, que permite además la evaluación de otras vísceras. Aun así se observa como su sensibilidad también es baja por el íleo y solo va a detectar piedras proximales o distales. Su definición del tamaño de las piedras es pobre y este aspecto es fundamental para elegir el manejo definitivo. Así mismo, es un estudio altamente dependiente del operador y del equipo. La objeción fundamental a su utilización es que no va a ser suficiente para que el urólogo proponga un manejo definitivo.
En algunos ámbitos se practican estudios con radiofármacos con el ánimo de establecer el grado de obstrucción presente. Esta modalidad no da información alguna sobre las características de la piedra ni de la anatomía renoureteral y tiene importantes limitaciones de disponibilidad del recurso. Así mismo, la obstrucción aguda por litiasis, a menos que se trate de un monoreno o alguien con severa disminución de su función global, no debe ser argumento para ofrecer manejos inmediatos. (Cabe recordar que la obstrucción renal aguda, aún prolongandose unas semanas, no tiene repercusión funcional definitiva)
La tomografía axial computarizada helicoidal con cortes cada 5 mm es un medio de reciente difusión para el diagnóstico de litiasis en urgencias. Los protocolos diseñados para esa situación particular, son muy rápidos en su realización, no exponen al paciente a los medios de contraste y ofrecen la ventaja adicional de evaluar otras vísceras. Cuando el caso es dudoso, es la mejor forma de evaluar el paciente en urgencias.
A pesar de las ventajas enunciadas, claramente expresamos que no se debe utilizar este medio de rutina y solo lo recomendamos en aquellos casos de alta duda diagnóstica. No hay que confundirse, los estudios reportan una alta sensibilidad para la detección de las piedras, cosa que ya ofrece la evaluación clínica. Así mismo, se requiere de aprendizaje y alta experiencia en la interpretación de las imágenes. Finalmente, el estudio no obvia la necesidad de otras imágenes para elegir el tratamiento final.
La urografía excretora continúa siendo el mejor medio de evaluación para la enfermedad litiásica. El estudio da alguna información funcional, ofrece información precisa sobre el tamaño, forma, localización, posible composición química y grado de obstrucción. Así mismo, da información anatómica indispensable para planear los abordajes, haciendo que se constituya en el “mapa de carretera” del urólogo.
La urografía excretora, si bien es el mejor examen para la evaluación de litiasis, tiene limitaciones en el ámbito de urgencias por hiperazohemia, deshidratación e inadecuada preparación intestinal. Siempre proponemos diferir la urografía hasta controlar la deshidratación y la hiperazohemia, y obtener una preparación intestinal adecuada. Todo esto se logra programando el estudio para practicarlo por consulta externa.
Autor: Adolfo Serrano Acevedo, MD.
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