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CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
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PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Escroto agudo: Guía de manejo.
Torsión de Hidátide de Morgagni.
La Hidátide de Morgagni es uno de los apéndices testiculares, resto embriológico de el conducto de Muller. Este pequeño apéndice está localizado hacia el polo anterior del testículo, el cual por tener receptores hormonales, sufre cambios durante la adolescencia. A esta edad aumenta considerablemente de tamaño la hidátide, condicionando una desproporción entre la masa del apéndice y el pedículo que lo fija al polo testicular anterior. Esta desproporción puede llevar a que el apéndice gire sobre si mismo y por un fenómeno similar al descrito en la torsión testicular ocurra una necrosis hemorrágica.
El cuadro es muy similar al de la torsión testicular y solo se puede diferenciar de este en que su magnitud puede ser menor. Por lo general no se acompaña de dolor muy intenso y el edema es de aparición insidiosa y mas tardío. En los periodos iniciales se puede palpar la hidátide necrosada , y apreciarse un “punto negro” bajo la piel del escroto, lo que confirma el diagnostico de esta entidad.
En la medida que el edema progresa se pierde este hallazgo y el cuadro es en todo idéntico a la torsión testicular.
Las ayudas diagnósticas tales como el eco-doppler testicular y al gamagrafía de perfusión no revelan alteraciones que sugieran isquemia, pueden demostrar algo de aumento de perfusión como respuesta inflamatoria local al proceso de necrosis, pero no pueden de ninguna manera confirmar este diagnostico.
La conducta es similar a la de la torsión testicular. Ante la certeza de que se trata de una torsión de hidátide esta se puede observar, pero se requiere de gran experiencia para tomar esta determinación. En general es preferible proceder a la exploración escrotal y remoción de la hidátide necrosada. En este caso que esta se confirme, no se requiere de exploración contralateral.
Puntos a recordar.
1.El cuadro clínico de la torsión de hidátide es idéntico a la torsión testicular y por lo tanto se debe proceder de igual manera en estas dos patologías.
2.Las ayudas diagnosticas no confirman ni descartan esta entidad, solo sirven en el caso que demuestren inequívocamente la ausencia de flujo sanguíneo al testículo, caso en el cual confirman una torsión testicular.
3.La equivocación en el diagnostico puede llevar a la perdida de un testículo.
Epididimitis.
La epididimitis es la inflamación aguda de el epidídimo, su origen suele ser una infección bacteriana, por lo general descendente de el tracto urinario inferior. Menos usuales con de origen especifico como por TBC o Chlamydia Trachomatis.
En general la epididimitis es una entidad muy poco frecuente en el niño y el adolescente, y este diagnostico solo debe reservarse para aquellos casos en que de manera inequívoca se llega con suficiente apoyo diagnostico por historia y exámenes paraclinicos a confirmar este diagnostico.
El cuadro que es similar a los anteriores por la presencia de rubor, dolor y edema se pude diferenciar en que el paciente con epididymitis suele tener asociada una infección urinaria fácil de confirmar con exámenes de orina. La fiebre y el compromiso toxico puede estar presente en estos casos.
A la palpación del testículo se puede distinguir claramente el aumento de tamaño y consistencia del epidídimo así como la ausencia de compromiso del testículo, pero estos hallazgos no son fáciles de identificar en el niño debido al pequeño tamaño de la gónada.
Las ayudas diagnosticas pueden orientar al identificar en el parcial de orina la presencia de piuria y bacteriuria. El eco-doppler y la gamagrafía mostraran hipervascularidad como respuesta local inflamatoria a la infección.
Siempre que se confirme una epididymitis en un niño se debe practicar un estudio imagenologico de la vía urinaria por la sospecha de malformaciones congénitas que pueden estar condicionando esta infección.
El manejo es medico, y consisten en antibioticoterapia apropiada, soporte escrotal y analgésicos. Ante la duda como ocurre en el escroto agudo de debe someter el paciente a una exploración escrotal.
Las epididymitis especificas como son aquellas por Chlamydia Trachomatis se asocian a uretritis por lo general mal manejadas, pero esta patología es infrecuente en la era de los antibióticos.
Las secundarias a TBC son otro capitulo pues no suelen ser agudas, son entidades mas e aparición crónica y progresiva, en pacientes con severo compromiso el tracto urinario por TBC.
Autor: Felipe Gómez Jaramillo, MD.
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