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CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
Bogotá, Colombia (RCN) - La otitis es una enfermedad en los oídos qué afecta a las personas a cualquier edad, como existen tres tipos, es considerada la causa más importante de pérdida auditiva en el mundo.
PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Escroto agudo: Guía de manejo.
Torsión Testicular.
Es la patología de mayor importancia que causa el escroto agudo. El omitir el diagnostico lleva de manera inequívoca a la perdida de la gónada. Por lo tanto, siempre se debe considerar como primera opción diagnostica , y se deben agotar todos lo recursos que se tengan a mano para definir y descartar este diagnostico para proceder de acuerdo con el.
La presentación suele ser aguda, con dolor severo localizado a nivel del testículo comprometido. Se puede o no irradiar a la región inguinal, y durante el episodio agudo inicial es posible que se asocien síntomas neurovegatativos, tales como las nauseas y vómito. En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de intensidad, y los signos inflamatorios aumentando.
La edad en que con mayor frecuencia se presenta es la pubertad, pero se puede ver desde el recién nacido hasta el adulto mayor.
La causa de esta alteración es que en condiciones normales el testículo esta suspendido dentro de la cavidad vaginal, pero esta solo cubre ¾ partes de la circunferencia del mismo, dándole soporte al testículo en su cara posterior y superior, de esta forma evitando que gire sobre su eje.
El accidente ocurre por una mala implantación de la vaginal del testículo, la cual solo esta ausente a nivel de la entrada de los elementos del cordón en su porción superior. Esto permite al testículo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal como prende una fruta de un tallo, y por lo tanto pueda girar sobre si mismo sin restricciones.
Al girar el testículo sobre el pedículo se condiciona una oclusión venosa que con el trascurso de las horas lleva a edema, y subsiguiente oclusión arterial que lleva a una necrosis. El proceso ocurre rápidamente y por lo general esta instaurado a las 6 horas del accidente, en la medida que trascurre el tiempo las oportunidades de que sea reversible son menores y en general a mas de 24 horas de ocurrido el accidente la gónada esta necrosada y perdida.
La misma anomalía de implantación que lleva la torsión de una de la gónada puede estar presente en el testiculo contralateral, situación que debe tenerse presente en la definición de la conducta.
En algunos pacientes hay la historia de eventos escrotales previos que cedieron de manera espontánea, esto habla a favor de episodios de torsión intermitente que cedieron solos.
El antecedente de fijación testicular previa no descarta la posibilidad de nueva torsión, están descritas la re-torsiones.
La historia clínica y el examen físico, en que como dato adicional se puede hallar el testículo ascendido hacia la región inguinal y con perdida de la orientación normal son suficientes para decidir una conducta.
Se debe proceder de inmediato a informar a la familia de la posibilidad diagnostica de estar en presencia de una torsión del testículo, situación de verdadera emergencia pues el tiempo transcurrido entre la instauración del evento y el momento de la consulta son críticos, pues la posibilidad de salvar la gónada depende de este.
Si se cuenta de manera inmediata con ayudas diagnosticas tales como el Eco-doppler escrotal o la gamagrafía de perfusión testicular se puede recurrir a estas como confirmación diagnostica, pero de ninguna manera se debe condicionar este diagnostico a las ayudas por imágenes. La conducta debe ser tomada de inmediato, el paciente y/o la familia deben ser informados de la posibilidad de necrosis de la gónada y por lo tanto que esta puede tener que ser extirpara, debe informarse de la necesidad de fijar la gónada contralateral ante la eventualidad de que el proceso este presente el este otro testículo y se debe llevar a cirugía para exploración por vía escrotal sin considerar el tiempo de ayuno, pues como ya se explico el tiempo transcurrido entre la instauración del evento y la resolución del mismo depende la viabilidad del testículo.
En el acto quirúrgico que consisten en una exploración de testículo comprometido por vía escrotal, reversión de la torsión y fijación de los dos testículos de forma extravaginal, con al menos dos puntos en polos opuestos del testículo, de material de sutura no absorbible. En el caso de que la gónada este necrosada se debe dar tiempo suficiente para evaluar la posibilidad de re-perfusión, si no lograrse este se debe procedes a extirpar el testículo.
Ocasionalmente se puede lograr una reversión por maniobras externas de la torsión, lo cual se confirma por desaparición súbita del dolor y la reaparición de flujo arterial normal a nivel del eco-doppler testicular. Esta reversión no evita la exploración, lo único que modifica es que da tiempo a completar el tiempo de ayuno y llevar el paciente a cirugía electiva en el menor tiempo posible pues aun puede estar presente una torsión parcial o puede ocurrir una nueva torsión.
Autor: Felipe Gómez Jaramillo, MD.
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