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PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Escroto agudo: Guía de manejo.
Cuadro clínico.
El proceso escrotal suele ser el primero, pero puede ser antecedido de episodios similares de resolución espontánea y por lo general no esta asociado a factores desencadenantes, tales como el trauma. Suele ser un proceso de inicio súbito. Ocasionalmente la familia lo asocia de manera equivocada a algún trauma leve como montar en bicicleta o golpes con un balón, situación por lo demás normal en el niño y el adolescente. Si no se tiene la suficiente suspicacia, el cuadro se va a mal interpretar como un evento traumático, con resultados catastróficos.
En general, no hay síntomas asociados como son fiebre o síntomas irritativos del tracto urinario.
El proceso suele ser progresivo en intensidad, tanto en lo referente al dolor como a la magnitud del edema.
Diagnósticos Diferenciales.
Son tres los diagnósticos a tener presentes. En su orden de importancia:
1-Torsión testicular.
2- Torsión de Hidátide de Morgagni.
3- Epididimitis.
En realidad la importancia de diagnostico radica en la posibilidad que el cuadro sea secundario a una torsión testicular, ya que si este diagnóstico no se tiene presente y no se obra de acuerdo con esta posibilidad, el omitir la torsión va a llevar de manera inequívoca a la perdida del testículo comprometido.
Examen Físico.
El paciente habitual suele ser un adolescente o niño, por lo demás sano, en buenas condiciones generales, quien solo se queja de dolor, rubor y edema a nivel de una de los dos mitades del escroto.
Al examen los hallazgos suele estar limitados a la región escrotal con la presencia de los síntomas inflamatorios ya descritos. Estos hallazgos se correlacionan con el tiempo de evolución de proceso. En las horas iniciales pueden ser el edema y rubor mínimos, pero con el trascurso del tiempo se hacen mas aparentes. El dolor que suele ser de inacción súbita, adquiere su máxima intensidad en las primeras horas de la torsión testicular, para llego estabilizarse o aun disminuir con el tiempo.
En presencia de epididimitis o torsión de la hidátide, el dolor es leve en los inicios, para hacerse progresivo en intensidad a medida que trascurren las horas.
La palpación testicular en presencia de torsión testicular se caracteriza por la dificultad en precisar las diferentes estructuras de la bolsa escrotal, tanto por el dolor como la turgencia y edema de las estructuras. Si la causa de la condición es un torsión de hidátide de Morgagni, el dolor y el edema inicial suelen ser leves y solo con el transcurrir de los días se hace mas severo. En las primeras horas de esta condición se puede apreciar a la inspección cuidadosa un “ punto negro” sobre el polo anterior del testículo que corresponde a la hidátide necrosada.
En presencia de epididimitis, la palpación revela el epidídimo indurado y doloroso, pero esta condición, por demás infrecuente en el niño y adolescente, no debe considerarse como una primera opción diagnostica y solo reservarse su diagnostico cuando se hayan excluido la torsión testicular o de la hidátide.
Algunas maniobras descritas tales como la disminución del dolor al elevar el testículo en el caso de la epididimits, o la ausencia de reflejo cremasterico en la torsión del testículo son inespecíficas para las patologías en que fueron descritas, y no deben tenerse en cuenta a la hora de definir un diagnostico etiológico.
Autor: Felipe Gómez Jaramillo, MD.
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