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CANCER GÁSTRICO
Como lo afirma Maruyama y Bava , del cáncer Institute Hospital de Tokio, el tamizaje debe hacerse mediante endoscopia que es el método primordial, o mediante estudios con bario. El examen tomográfico debe ser practicado tanto en los casos de cáncer temprano como en los de cáncer avanzado. La resonancia magnética adquiere un uso creciente; es particularmente efectiva en la detección de metástasis hepáticas y permite una excelente visualización del abdomen en los pacientes con carcinomas avanzados ¿Cuáles son las patologías gastrointestinales que se consideran precursoras de carcinoma gástrico? ¿Cuáles son las recomendaciones que usted le haría a los pacientes con dichas patologías desde el punto de vista y tratamiento? Las siguientes condiciones constituyen factores reconocidos de alto riesgo de cáncer gástrico. Gastritis atrófica crónica y metaplasia intestinal. Cuello y Correa de Cali, Colombia, observando poblaciones de elevada incidencia de cáncer gástrico, clasificaron originalmente las metaplasias y las displasias en la siguiente forma, la cual era diferente de las clasificaciones usuales que aparecían por la época en la literatura internacional. Metaplasia intestinal madura Displasia hiperplasica leve Displasia adenomatosa leve Displasia adenomatosasevera Los autores colombianos afirman que, naturalmente, no todos los pacientes con displasia desarrollan carcinoma; que se estima que los cambios precancerosos aquí descritos demoran 24 años en desarrollarse y que en algunos casos de carcinoma gástrico no se encuentran las alteraciones displásicas. Resección gástrica previa por enfermedad ulcero péptica con anastomosis gastroduodenal(Bilroth II) o gastroyeyunal transcurridos 15 a 25 años. Se calcula un riesgo aumentado en 3-6 veces. La displasia es un verdadero marcador de la subsiguiente aparición de carcinoma gástrico, por lo tanto, la detección de la displasia en un muñón gástrico, especialmente luego de una gastrectomía de tipo Bilroth II, debe merecer toda la atención y determinar un estricto y meticuloso seguimiento mediante endoscopias y biopsias múltiples Pólipos gástricos. Especialmente los de tipo adenomatoso que constituyen el 25% de los pólipos del estomago, y que pueden presentar una incidencia de carcinoma focal del 40%. Los pólipos de tipo hiperplásico, que constituyen el 75%, pueden presentar cambios de displasia y aparecer asociados con cáncer gástrico en otra región de la mucosa, hasta en un 25% de los casos en general no presentan transformación maligna. Anemia perniciosa. esta entidad se asocia con un tipo autoinmune de gastritis presentando una condición de alto riesgo de desarrollar carcinoma del estómago. Dolor y-o dispepsia. En países como Colombia, donde hay regiones geográficas con las mas altas ratas de incidencia de cáncer gástrico en el mundo, el paciente que acude a un consultorio con síntomas de dolor abdominal y/o dispepsia, con frecuencia es manejado, sin ninguna investigación, con antiácidos para gastritis o con agentes antiamibianos y antiparasitarios. Es trágico reconocer más tarde la presencia de una carcinoma en estado ya avanzado y generalmente incurable. Por ello el médico debe siempre considerar como una obligación perentoria ordenar un examen endoscópico a fin de descartar un posible carcinoma Las siguentes son las recomendaciones que se les debe realizar a los pacientes con factores de riesgo anteriormente descritos. § Gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal, displasia: a Gastroscopia anual para pacientes con gastritis atrófica crónica y metaplasia intestinal sin displasia.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
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